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與糖尿病相關的五項觀察指標

  

         糖尿病作為以高血糖為基本病生理改變的糖、脂肪、蛋白質的代謝紊亂綜合征,病情失於控制,日久則容易發生心、腦、腎、足和眼底等多種血管神經並發症,嚴重危害患者生命健康。

  其治療目標是什麼?如何衡量其病情控制的好壞?如何治療才能算好的治療?對此,早在十數年前,著名中醫糖尿病專家呂仁和教授就提出了所謂“糖尿病及其並發症防治”方案。

  認為糖尿病治療目標僅僅控制血糖是不夠的,應該以延緩並發症發生發展,提高患者生活質量,即長壽加健康為兩個治療目標。

  觀察指標僅僅檢測血糖也是不夠的,應該同時重視檢測血糖、血脂、血壓、體重和臨床症狀等五項指標。治療則包括飲食、運動、心理治療和中醫藥治療、口服降糖藥、胰島素、針灸推拿、氣功等八項措施。

  體現了整體認識疾病和綜合防治的精神。在此,我們重點談談糖尿病代謝控制和五項觀察指標。

  一血糖 糖尿病以血糖升高為基本表現,控制好血糖無疑是非常重要的。亞洲-太平洋地區2型糖尿病政策組指出:空腹血糖控制在4.4~6.1mmol/L,餐後血糖控制在4.4~8.0mmol/L,糖化血紅蛋白控制在<6.5%為理想;空腹血糖控制在≤7.0mmol/L,餐後血糖控制在≤10.0mmol/L,糖化血紅蛋白控制在6.5~7.5%,為尚可。

  空腹血糖控制>7.0mmol/L,餐後血糖控制>10.0mmol/L,糖化血紅蛋白控制在<7.5%,為差。其中,糖化血紅蛋白能體現2~3個月內血糖控制的平均水平,是糖尿病血糖控制的金指標,必須充分重視,必須3個月檢測一次。

  臨床上為了便於記憶,我們在糖尿病宣教中常要求患者把空腹血糖控制在6、7、8mmol/L,餐後血糖控制在8、9、10mmol/L,糖化血紅蛋白控制在6、7、8%,分別稱為優、良、差三個控制等級。具體操作上,越是年輕的患者對血糖控制的要求越高。

  二血脂 糖尿病常常伴有血脂異常,治療應將甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白-膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇等,都努力控制在正常范圍以內,對於防治糖尿病心腦血管並發症,促進脂肪肝改善等均有重要意義。

  其中,高密度脂蛋白-膽固醇是動脈硬化的保護因子,就是一般說的好膽固醇,宜高不宜低,低密度脂蛋白-膽固醇是動脈硬化的危險因子,宜低不宜高。

  亞洲—太平洋地區2型糖尿病政策組指出:總膽固醇(TC)控制在<4.5mmol/L,高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)>1.1   mmol/L,甘油三酯(TG)控制在<1.5mmol/L,低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)控制在<2.6mmol/L,為理想。  總膽固醇(TC)控制在≥4.5mmol/L,高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)1.1~0.9mmol/L,甘油三酯(TG)控制在<2.2mmol/L,低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)控制在2.6~4.0mmol/L,為尚可;總膽固醇(TC)控制在≥6.0mmol/L,高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)<0.9mmol/L,甘油三酯(TG)控制在≥2.2mmol/L,低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)控制在>4.0mmol/L,為差。血脂指標要求至少3個月檢測一次。

  三血壓 高血壓與糖尿病經常同時存在,並共同作用增加並發症發生的危險性。因此必須良好控制血壓,一般要求控制在130/80mmHg以下。

  亞洲-太平洋地區2型糖尿病政策組指出:血壓控制在<130/80mmHg,為理想;血壓控制在>130/80mmHg而<140/90mmHg,為尚可;血壓≥140/90mmHg,為差。血壓控制的好壞,可以直接影響到心腦腎並發症的發生發展。

  四體重 體重是衡量健康狀況很重要的指標,一般要求患者的體重達到正常范圍內。而對於標准體重常用的測量指標,主要包括體質指數、腰、臀圍及腰臀圍比值等。

  體質指數(BMI):要求直立、免冠、脫鞋並僅穿內衣情況下,測體重及身長,並根據以下公式計算獲得。BMI=體重(kg)/身長(m2)。並可根據簡易體脂含量的評估方法,評價體重情況。

  亞洲-太平洋地區2型糖尿病政策組指出:男性<25kg/m2為理想;<27kg/m2為尚可;≥27kg/m2為差。女性<24kg/m2為理想;<26kg/m2為尚可;≥26kg/m2為差。 簡易體脂含量的評估方法 評價結論BMI(kg/m2) 體重過低<18.5 正常18.5 超重24.0 肥胖≥28.0

  中國肥胖工作組建議的超重和肥胖診斷分割點 腰、臀圍及腰臀圍比值(WHR): 腰圍(W):測定時需兩足分開(25~30cm)並直立,測量部位在骨性胸廓最下緣與髂脊最上緣的中點水平面。

  臀圍(H)測定時則並足直立,測量部位在臀部最寬處。使用軟皮尺測量,讓皮尺貼著皮膚表面,但不壓迫軟組織。 腰臀圍比(WHR)=W(cm)/H(cm)。 中心性肥胖:WHR男性>0.90,女性>0.85,和(或)BMI≥30。

  另外,標准體重還有一種更簡單的計算方法。即標准體重(kg)=身高(cm)-105。 體重正常有利於健康長壽;肥胖者,多數有高血脂、脂肪肝、高血壓,容易合並心、腦和大血管病變;體重過低者,易合並周圍神經炎等病變。

  所以,糖尿病患者經過治療,都應向正常標准體重方向發展為好。消瘦者體重增加,肥胖者體重減輕,則提示病情好轉。

  五症狀 臨床症狀是由於病理生理和心理因素所致的不舒適狀態。包括高血糖相關症狀如口干舌燥、多飲多尿、大便干燥、疲乏無力、體重下降、失眠多夢、心煩急躁、怕熱汗多以及視力下降、視物模糊、視野中出現黑點、夜尿頻多、尿多濁沫、水腫、嘔吐、肢體麻木、疼痛、頭暈、頭脹、胸悶憋氣、記憶力減退,或有偏身麻木,皮膚瘙癢等糖尿病並發症症狀等。

  結合肝腎功能檢查、眼底檢測、心電圖、B超、肌電圖檢查等,有利於及早發現並治療糖尿病並發症,以防止糖尿病並發症進一步惡化。

  總之,對於糖尿病代謝控制和病情的檢測,不能僅僅以血糖尤其是簡單檢查一次空腹或餐後血糖來評估。臨床上非常有必要從整體考慮,及時檢測多項觀察指標,系統分析數據,全面認識疾病。

  尤其是新近調整過治療方案者,更應密切關注多項指標尤其是糖化血紅蛋白的變化。我們臨床曾觀察中藥治療糖尿病的作用,就采取了多指標綜合評價療效的思路,結果發現中藥不僅可以改善乏力、口渴、心慌等症狀,更可調整糖脂代謝紊亂,保護胰島β細胞功能,3個月內可使8%左右的糖化血紅蛋白降低到7%以下水平。   
 

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