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診斷糖尿病不能單靠尿糖

    北京軍區總醫院內科教授  張禹

    一位病人問我:“最近體檢時發現血糖明顯增高,醫生說患了糖尿病。但多次檢查尿糖均陰性。這種情況能算糖尿病嗎?”巧得很,又有一位病人向我提出了相反的問題:“我患前列腺增生做尿常規檢查,發現尿糖陽性,多次復查尿糖均有‘+’號,接著檢查血糖,結果血糖正常。醫生說我不是糖尿病,我不明白,尿糖陽性為什麼還不是糖尿病。”

    長期以來,人們都認為,糖尿病,顧名思義是尿中有糖,故只要尿中有糖就是糖尿病。這種認識,隨著科學的進步和腎髒生理病理學的深入研究,證明是不正確的。實驗證實,血糖在腎髒的排洩過程是由3個因素形成的,這就是:血糖的濃度;腎髒對血糖的濾出能力;腎髒對血糖的再吸收能力。一個血糖濃度正常的健康人,腎髒對血糖的濾出量,可被腎髒對血糖的再吸收量抵消,因出入平衡故尿中無糖。當血糖濃度增高時(如患了糖尿病),腎髒對血糖的濾出量可相應增多,但對濾出血糖的再吸收一般不會同步增多,因血糖通過腎髒排出的多而吸收的少,故可出現尿糖。如果腎髒對血糖的濾出能力降低,而對濾出的糖再吸收能力尚好時,則血糖濃度雖高但並無尿糖,醫學上稱此為“腎糖阈增高”。此現象多見於患腎小動脈硬化和腎小球硬化等病時,雖然尿糖檢查陰性,但仍是糖尿病。

    相反,如果腎髒對血糖的濾出能力正常,但對濾出糖的再吸收能力降低時,雖血糖濃度正常,尿糖檢查仍可呈陽性。此現象稱“腎糖阈降低”,是腎功能的一種生理性缺陷。此種情況叫腎性糖尿,不是糖尿病。

    由上可知,腎髒排糖功能不正常的人,尿糖檢查陽性或陰性,並不能正確反映血糖濃度的真實情況,很易誤診或漏診,對此應提高警惕予以重視。流行病學調查證實,這種情況在人群中(特別是中老年人群中)占有一定比例。故診斷糖尿病時,不能主要依靠尿糖檢查,而應以空腹和餐後兩小時的血糖檢查結果,為唯一正確的診斷依據和標准,尿糖檢查僅可供作參考。
糖尿病飲食糖尿病並發症預防保健治療原則病因及類型檢查診斷臨床症狀基本常識

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