面對兒童哮喘 警惕防治誤區

　　一、診斷不及時

　　許多家長和一些醫師對於反復發作喘息的病兒，常常不願承認是哮喘而寧願診為氣管炎、支氣管炎或喘息性支氣管炎，在臨床治療上大量使用抗生素。抗生素雖可殺細菌但不能消除哮喘的變態反應性炎症，從而延誤了早期診斷早期治療的寶貴時機。

　　一種病情是：反復咳嗽、痰喘，屬於免疫功能低下。可患氣管炎、支氣管炎、肺炎甚至危及生命，但不會反復出現喘鳴(高音調、笛聲)，這是反復呼吸道感染，可用抗生素治療。另一種病情是：反復出現典型喘鳴音，大部分病兒發作時無感染征象(不發燒，咽不紅，無黃痰，白血球不高等)，常多伴有哮喘家族史和個人過敏史(濕疹，過敏性鼻炎，荨麻疹等)，這種情況屬於典型哮喘，而不管其年齡大小，需要用抗哮喘藥治療。哮喘發作時有支氣管痙攣即喘鳴音，同時有黏液分泌增多，聽診時常誤診為肺炎，從而大量應用抗生素。反復發作歷經數年，既浪費藥物又加重家長的負擔。

　　二、治療不當

　　(1)恐激素症：在許多家長和一些醫師的傳統觀念裡，對皮質激素有懼怕心理，拒絕應用。皮質激素在治療疑難病症如淋巴細胞白血病、重症腎病綜合征時，為了挽救生命，不得已而為之。但是，目前在國際哮喘會議上最新推出的《全球哮喘防治的創議》中(簡稱gina規范)，采用皮質激素的吸入療法，每日只用200～400微克(少數病兒用到800微克)，較強的松的劑量縮小100倍，每次用量只相當於1個小米粒的百分之一，微乎其微。再者，吸入藥物可直達氣道的靶細胞，起效快速，全身吸收甚少，即使吸收一部分也可在2小時內在肝髒中代謝掉。因此，國際哮喘界一致公認：皮質激素吸入療法是目前控制慢性哮喘反復發作的最有效藥物，應大力推廣。

　　(2)吸入療法的方法不當：一些醫師只開吸入療法的藥物處方，卻沒有仔細教給病人如何正確使用。例如：用氣霧劑時，需要深吸氣與按壓氣霧劑裝置“同步”進行，藥物才能進入下部氣道，起到抗炎作用。有的病兒，按後藥物剛一噴出，他會出現保護性反射，立即憋氣則藥物也不能進入下氣道，應教給孩子要繼續深吸氣才對。

　　(3)療程不夠易復發：一些家長給孩子治療1～2月後，發作停止，就以為病兒好了，自動停止治療。有的家庭嫌麻煩怕耽誤時間，有的家長怕花錢，有的家長存在僥幸心理，結果過一段時間後又復發。

　　傳統上認為“內不治喘”，也就是說“哮喘是一種難治之症”。目前，國際上經過20余年的研究證明，哮喘能治了，但並非短期就能治好。一個療程至少要堅持一年，才有根治的可能性。少數病程長，病情重的患兒療程還要延長些。