防治骨質疏松中的是是非非

　　去年年底，筆者曾為一批平均年齡68歲的離退休醫務人員作了一次有關骨質疏松防治知識的講座。講座結束後，94名與會者都填了一份健康調查表，其中女性71名，男性23名。然而結果令人震驚，94人中已有45人曾發生過骨折，占與會人數的48%;其中發生過二次骨折的有4位，反復骨折三次的有3位;在3名股骨頸骨折者中，有2名在骨折愈合後，失去了獨立生活自理的能力，終生需別人照顧。而在這些骨折者中，女性只有一半曾用過抗骨質疏松的藥物，男性僅有14%進行過治療。

　　為何骨質疏松症在我們老年人中如此肆虐，讓我們來分析一下骨質疏松症與骨折在老年人中高發病率與低治療率的原因。

　　原因之一：檢查不普及

　　我們調查的對象平均年齡在68歲高齡。隨著年齡的老化，骨質疏松症的發病率及骨折的風險會增加。據報道，85%的骨折發生在60歲以後，我們的高齡老人是骨質疏松症的高危人群，由於骨質疏松症起病隱匿，輕症者有50%人可無症狀，易被忽略。因此如何在這些高危人群中發現病人，以便及早診斷，及時治療，以防止骨折特別是第一次骨折的發生十分必要，因為如果出現第一次骨折後，就會容易發生再次骨折。目前，雙能X線骨密度儀(DXA)進行骨密度檢查是國際上公認的早期診斷骨質疏松的金指標，不僅可測骨密度，同時可預測骨折的風險，與測量血壓可預測腦卒中的風險、檢查血脂可預測心肌梗塞風險一樣具有價值。在某些國家，年齡大於65歲的老人都要進行常規的骨密度檢查，以及時發現骨質疏松症病人，積極治療以預防骨折的發生。在這些參加調查的老人中，70%作了骨密度檢查，這與多年的健康教育有關。但男性與女性的被檢查人數差距較大，男性僅26%的人被檢查過，這與我們把防治重點放在婦女中有關，今後對高齡男性也應加強防治骨質疏松的宣教。

　　原因之二：認識有誤區

　　在不少的調查對象中，認為骨質疏松症就是骨頭缺鈣，以檢查血鈣是否降低作為診斷骨質疏松的依據。實際上，由於絕經和年齡老化引起的骨質疏松症是由於體內內分泌的變化，如雌激素的減少，維生素D的合成和活化降低，鈣的攝入和吸收的減少等，致使破骨細胞異常活躍，使骨頭溶解、吸收，量骨快速流失和骨的微結構遭到破壞，使堅硬的骨頭變得疏松、多孔，因此極易發生骨折。但這些骨質疏松的病人，即使已發生骨折，其血鈣仍維持正常。曾有一位老人已發生腕部骨折，但她卻認為已檢查血鈣是正常的，因此自認為不存在骨質疏松症，未進行治療。真是身在病中，全然不知。

　　原因之三：治療有誤區

　　由於以上的錯誤認識，也造成治療上的誤區，既然骨質疏松症是“骨頭缺鈣”，那麼只需市場上買些鈣吃就行了。其實，單純補鈣的效果是不理想的。須知鈣是骨質疏松症治療中的基本的必需的營養素，它雖能減少骨量流失，但它不能有效防止骨折的發生，所以它不能單獨用於治療骨質疏松症，只有與治療骨質疏松症的藥物聯合應用，才能發揮作用，否則就會延誤病情，導致骨折或再次骨折的發生。那些已發生重度骨質疏松症(即已發生骨折)者，必須進行正規的藥物治療，這樣才能使再次骨折的風險降低。

　　原因之四：不知骨質疏松症的骨折的特點

　　骨質疏松症的患者常不需要通過創傷、外力，如日常生活中的彎腰、穿襪、穿鞋、掃地、起床等動作就可發生骨折，較多的是胸椎或腰椎壓縮性骨折。這些病人常因骨折感到腰、背部痛，不少人誤認為腰肌勞損，未去就醫;有的因劇烈疼痛急診就醫，甚至X拍片已報告為“椎體楔形變(即椎體壓縮性骨折後已變形)”，一些醫生也不認識，反而告訴患者沒有碰、沒有撞哪來的骨折，常見的醫囑是：保守療法，臥床三個月，服止痛片，並告知“沒有什麼藥物可用”。要知道，這類患者如經過較長時間的臥床、制動，又不給予藥物的治療，將會出現快速骨量丟失。曾有研究報道，這種制動後一周的骨量丟失相當正常人一年的骨量丟失量，使病人雪上加霜，不少人就是在保守治療後沒多久又發生再次骨折。

　　原因之五：不重視綜合防治

　　骨質疏松的防治措施是綜合的，除了以上講的(早期診斷及有效藥物治療等)之外，還包括富含鈣的均衡飲食，有規律的運動，日常生活和工作中注意安全，防止跌倒而引起骨折，及養成良好生活習性(不酗酒抽煙)等。

　　根據中國營養學會的推薦，絕經後和老年人每天鈣的攝入量為1000毫克(包括飲食中所攝取的)。我們每天從食物中攝取的鈣約300—350毫克，因此僅靠食物中來是不夠的，就必須改變飲食結構，即提倡每天一杯奶，因為奶制品中含鈣最豐富，也易吸收，並有很多優質蛋白質(也是骨骼組成的主要成分)，1毫升牛奶約含1毫克鈣，如能堅持每天喝一杯奶就能補充200—250毫克鈣。即使如此，人體攝入的鈣量還是不足的。1000毫克(每天的推薦量)-350毫克(食物中每天的攝入量)-250毫克(每天牛奶中的含鈣量)=400毫克(每天的不足部分)。不足部分需補充鈣劑，如攝入不足，那麼人體為了維持血鈣的正常(這是生命所必需的)，就要從鈣的倉庫即骨骼中動用，更加劇了骨骼由於內分泌的原因引起的骨量丟失。因此為了骨骼的健康，及鈣的平衡，必須補充充足的鈣，及幫助鈣在腸道吸收的維生素D。在我們調查的老人中，87%的人堅持了每天喝一杯奶，只有60%老人注意了鈣劑的補充。運動也是防治骨質疏松症的基本措施，運動有利於鈣的吸收和肌肉、骨骼的強健、動作的協調。在調查中，約50%老人堅持了日常的運動鍛煉。

　　我們進行了一次有意義的骨質疏松症防治知識的教育和健康調查，深深地感受到隨著人口的老齡化，骨質疏松症和骨折已成為嚴重的公共衛生問題，我們面臨著嚴重的挑戰，需要加強這方面的宣傳教育，走出防治中的誤區，提高病人自我保健意識，普及和規范醫生的診治工作均迫在眉睫。