高血壓病的降壓治療與臨床策略

　　高血壓是臨床多發病常見病之一，目前我國成人患者已達1.6億之多，無論城市還是農村都普遍存在著“三高”（發病率高、致殘率高和死亡率高）、“三低”（知曉率低、治療率低和控制率低）現象。其主要損害心、腦、腎重要髒器及全身的大、中動脈等靶器官，並且是引起國人腦卒中的主要病因。

　　本病是一種進行性心血管系統綜合征，是許多病因相互影響而導致的心血管功能與結構的病理變化，因此目前尚乏根治之術，多需長期服藥治療。其治療目的是：將血壓降至正常（或接近正常）水平，糾正心血管危險因素，防止並發症，減少病殘率與病死率。治療原則為：積極改善生活方式，堅持服用療效好、副作用少並能保證生活質量的降壓藥物，療效學上遵從個體化原則，經濟學上強調量力而行原則。

　　臨床干預措施包括藥物治療和非藥物治療兩方面，故又稱之為“高血壓治療的左右手”。非藥物治療包括：低鹽低脂，戒煙限酒，減肥，有氧運動，充分攝入富含鉀、鈣、鎂、維生素、纖維素和微量元素的水果和蔬菜，保持大便通常，減輕精神壓力、保持心理平衡等。藥物治療：目前臨床上最常用的降壓藥物有五大類——血管緊張素轉化酶抑制劑，血管緊張素ⅱ受體拮抗劑，β受體阻止劑，鈣通道阻止劑 (又分為二氫吡啶類、苯烷胺類和硫氮卓類三類)，利尿劑(又分成噻嗪類、袢利尿、保鉀利尿和磺胺類四類)。另外，α受體阻止劑、血管擴張劑和一些復方制劑（包括西藥復方、中成藥復方）也常被應用於臨床。目前市面上的降壓藥，據作用時間有短效、中效和長效之分，按劑型不同又有速釋、緩釋、控釋之別。一個稱職的心血管醫師，不僅要明白患者可以用什麼藥，更要清楚某一特定的患者不能用什麼藥，在臨床上後者較之於前者更重要，也更能見真功夫。

　　一個好的降壓藥，至少應滿足三方面的條件：即有較好的降壓療效、肯定的心血管保護作用、較高的安全性和患者依從性。目前，評價降壓療效主要有兩個指標，即平滑指數和谷峰比值。前者是指給藥後血壓每小時變化值的均值與標准差的比值，後者代表降壓的谷效應值與峰效應值之間的比值。所以，平滑指數和谷峰比值較高的藥物就是療效的較好的降壓藥物。

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