糖尿病高滲性昏迷可預防

　　

        喝水有講究 小病要早治 　
　　63歲的張老伯平常身體不錯，退休後養花、種草，自得其樂。一段時間以來，他經常口渴，孝順的子女買了西瓜和可樂放在冰箱裡，供老人家解渴。張老伯也就盡情享用，雖然發現尿量明顯增加，但並沒在意。一天，張老伯的女兒下班回家後發現喚不醒他，馬上送醫院就診。經檢查發現張老伯的血糖竟高達42毫摩爾／升，診斷為糖尿病非酮症高滲性昏迷，差點送命。
　　“糖尿病非酮症高滲性昏迷”是一種好發於老年人的糖尿病急性並發症，發病年齡多在60歲以上。約半數患者發病時不知道自己患有糖尿病，死亡率超過50%，遠遠高於糖尿病酮症酸中毒。
　　糖尿病高慘性昏迷的誘發因素有哪些？
　　1.應激狀態：嚴重感染、外傷、手術、急性心肌梗死、腦卒中、消化道出血等應激因素，促使升糖激素分泌增加。
　　2.飲水不足：多見於老年人。由於老年人口渴中樞不敏感，進水量不足，因而容易導致血液濃縮及血漿滲透壓升高。此外，生活不能自理或昏迷的患者也常常存在水攝入不足。
　　3.失水過多：如發熱、嚴重嘔吐、腹瀉或使用利尿劑等。
　　4.攝糖過多：老年糖尿病症狀多不典型，由於患者不知道自己患糖尿病而誤輸入大量葡萄糖或飲用大量含糖飲料，使血糖顯著升高。
　　5.藥物因素：如糖皮質激素、β受體阻滯劑及部分利尿劑等可引起血糖升高。
　　當然，有時候上述幾種誘因可以同時存在患者身上。
　　糖尿病高滲性昏迷是如何發生的？
　　由於患者本身胰島素分泌不足，再加上存在上述誘因，致使血糖明顯升高，高血糖導致滲透性利尿，體內大量水分丟失；與此同時，老年人身體代償功能不足，其口渴中樞對體內缺水的感知減退，水分得不到及時的補充，造成血液濃縮，促使血糖、血鈉及血滲透壓進一步升高，引起惡性循環，導致嚴重脫水，出現不同程度的意識障礙。
　　糖尿病高慘性昏迷有哪些特點？
　　早期一般表現為“三多一少”症狀加重以及明顯的脫水體征，如皮膚干燥、眼球內陷、脈搏細速等，然後逐漸出現表情淡漠、反應遲鈍、嗜睡、神智不清直至進入昏迷狀態（但並非所有患者均發生昏迷），常伴有局限性抽搐、偏癱（半身不遂）、偏盲、失語（不會說話）等中樞神經系統受損的症狀，常被誤診為腦血管意外。
　　糖尿病高慘性昏迷如何診斷？
　　血漿滲透壓和血糖顯著升高是糖尿病高滲性昏迷的兩大主要特征。具體診斷依據是：
　　1.中老年人，臨床上伴發明顯的脫水和意識障礙。
　　2.血漿滲透壓≥330mOsm/L（注：正常為280～300mOsm/L）。
　　3.血糖≥33.3mmol/L（600mg/dl）。
　　4.尿糖（++++）、尿酮體陰性或可疑陽性。
　　患者之所以“血糖很高但卻無明顯酮症酸中毒”，是由於患者體內尚有一定量的內源性胰島素分泌，可以抑制酮體的大量產生，但還不足以對抗各種誘因導致的血糖升高。
　　糖尿病高慘性昏迷如何預防？
　　高滲性昏迷雖然凶險，但卻是可以預防的。
　　1.平時要提高對糖尿病的警惕性，經常自我監測，及早發現糖尿病。一旦確診有糖尿病，就要積極地治療，確保血糖得到良好控制。
　　2.一定不要限制飲水，每日保證足夠的水攝入，防止脫水和血液濃縮，但不要喝含糖飲料（發生低血糖時除外）。
　　3.防止各種感染及應激情況，一旦出現要積極處理。
　　4.老年糖尿病患者應慎用利尿劑和升高血糖的藥物，如速尿、雙氫克尿噻、糖皮質激素、β受體阻滯劑（如心得安）等。
　　5.糖尿病患者有了小病（如感冒、尿路感染、小的疖腫及外傷等）時，要及時治療，以防誘發此並發症。
　　6.一旦患者糖尿病症狀加重或出現消化道症狀（如惡心、嘔吐等），需立即就診檢查，並給予正規治療。