小兒輸液反應如何處置？

　　靜脈輸液是兒科常用治療手段。但輸液過程除了帶來治療作用外，偶爾也會出現非原發病引起的全身或局部不良反應，統稱為輸液反應。輸液反應給患兒及家長帶來不必要的痛苦，嚴重者甚至導致死亡。兒科醫生應充分認識輸液反應的嚴重性，認識其可能的原因，並盡早預防，及時處理。

　　五種輸液反應最常見

　　發熱反應  是輸液過程中最常見的一種反應，主要表現為發熱、發冷和寒戰。輕者體溫在38℃左右，停止輸液後數小時內可自行恢復正常；嚴重時寒戰，高熱達40℃ 以上，並有頭痛、惡心、嘔吐、心率增快等全身症狀。常因輸入致熱物質引起。

　　血清樣反應  通常於用藥7～l0 小時（速發型l～48 小時）發生。其症狀有發熱、關節疼痛、荨麻疹、全身淋巴結腫大、嗜酸性粒細胞增多、短暫性蛋白尿等，嚴重者可發生血管神經性水腫、腦水腫和喉頭水腫。

　　過敏性休克  通常在注藥後數秒鐘發生，亦有在數分鐘至半小時後或在連續用藥的過程中發生。表現為大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、發绀、血壓下降和昏迷等。

　　循環負荷過重（肺水腫）  由於輸液速度過快或短時間內輸入過多液體所致。主要表現為呼吸困難、氣急、胸悶、咳嗽、咯泡沫痰、兩肺出現濕啰音等。

　　血管迷走性暈厥  俗稱暈針。主要因為患兒情緒緊張、焦慮等，致周圍血管擴張，阻力突然降低，腦血流量減少。表現為患兒突然出現頭昏、眼前發黑、面色蒼白、出冷汗、惡心，繼而暈厥、意識喪失、血壓下降，脈搏常緩慢。

　　輸液反應誘因無處不在

　　藥物因素  微粒注入人體後，可引起熱原反應、過敏反應等。藥物配伍後輸液中的微粒數會增加，尤其是加入中草藥注射劑和粉針劑後，不溶性微粒明顯增多，且不同廠家、來源、批號的產品差異很大。另外，大輸液在搬運、貯存、使用過程中，瓶身可出現細小裂紋或瓶口松動，造成漏氣而致微生物污染。

　　輸液操作因素  《中國藥典》規定，靜脈給藥的內毒素阈值為5EU／（kg·h）。經細菌內毒素檢查合格的產品，如果靜脈滴注速度過快，單位時間內進入體內的內毒素可能超過阈值，從而引發輸液反應。一次性輸液（血）器及注射器被微生物污染的情況時有發生，且儲存期愈長污染率愈高。此外，操作前不注意洗手或洗手後用不潔毛巾擦手，配藥間及輸液間空氣潔淨度不符合要求，碘酒、酒精濃度過低，消毒劑不合格以及細菌對消毒劑的抗藥性等，都可使輸液被細菌污染，誘發輸液反應。

　　個體差異及氣候因素  研究表明，輸液反應的發生存在著明顯的個體差異。注射同樣劑量的致熱原，不同個體出現反應的輕重程度不同，有的甚至毫無反應。體質虛弱、有過敏性疾病史和免疫失調的患兒發生輸液反應的概率較高。另外，夏季氣溫炎熱，藥液易被微生物污染；天氣寒冷時輸入的較冷液體刺激血管，引起血管壁痙攣等也易引起輸液反應。

　　其他因素  由於不同細菌產生的內毒素致熱能力不同，用常規試驗檢測為合格的輸液藥品，在臨床使用時仍有可能發生較明顯的輸液反應。

　　預防和處理關鍵要對因

　　輸液時盡量減少藥物配伍品種  多種藥物配伍易造成微粒、熱原疊加引起輸液反應。由於中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其他藥品發生反應，因此使用中草藥注射劑時盡量不要與其他藥物配伍。

　　嚴格執行操作規程 認真執行查對制度  仔細檢查液體有無混濁，瓶口是否松動，瓶身有無裂縫。消毒、操作按規定執行，並選擇質量保證的輸液器具。紫外線定時消毒，保持空氣清潔，防止污染。

　　選擇適宜的稀釋劑和輸液速度  藥液應現用現配，選用藥品說明書上的稀釋劑，並查看好配伍禁忌。輸液速度應根據患兒的年齡、病情、身體狀況及藥物性質進行調整。

　　輸液反應的處理  一旦發生輸液反應立即停止輸液，更換輸液器及液體（保留備查），做好搶救治療准備。但不能拔針，因為再次靜脈穿刺可能有困難，導致搶救治療延誤。

　　對發熱及血清樣反應立即用地塞米松靜脈滴注0.3~0.5mg/kg、異丙嗪0.5~1mg/kg肌注，同時給予保暖、吸氧、物理降溫或對乙酰氨基酚等退熱藥治療。如患者出現寒戰、高熱、唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難等過敏性休克症狀時，立即肌注腎上腺素0.01～0.03mg/kg，並每隔15～30分鐘反復用藥。同時靜滴氫化可的松5mg/kg，24小時內可達3~4次。血壓過低時快速補充膠體及晶體液，並在充分擴容的基礎上，應用多巴胺、間羟胺或去甲腎上腺素分別加入5％葡萄糖溶液靜滴。對氣管持續痙攣並出現呼吸困難者，給予氨茶鹼靜注、噴霧吸入布地奈德、0.5％沙丁胺醇並配合吸氧。喉頭水腫引起呼吸道梗阻時應緊急行氣管切開。對急性肺水腫者立即停止輸液，取坐位或半坐位，減少靜脈回流；給予經20％～30％ 酒精濕化的氧氣，必要時給予氨茶鹼5mg/kg緩慢靜滴或速尿1mg/kg緩慢靜注，甚至可用西地蘭等強心治療、甘露醇治療腦水腫等。