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猝死:馬季悲劇莫再現!

  2006年12月20日上午著名相聲演員馬季因為心髒病突發,搶救無效在家中去世。家人發現馬季9點半左右發病,迅速撥打報警電話,急救中心工作人員急速趕到馬季家中,發現當時馬季病情非常嚴重,急救醫生當即采取了胸部按壓等心肺復蘇急救措施對其進行搶救。並馬上送到了離其家最近的醫院。10點25分左右,馬季經搶救無效去世。馬季有17年的心髒病史,曾在北京多家醫院治療,其後病情恢復尚好。醫生初步判定死亡原因為心髒驟停。

  12月21日土庫曼斯坦電視台的報道說,土庫曼斯坦總統尼亞佐夫因為心髒突然停止跳動於21日晨意外去世,終年66歲。眾所周知,尼亞佐夫因為心髒病一直接受藥物治療。

  接連發生的心源性猝死事件引發人們特別是廣大心髒病患者、及其家屬對這一問題的極大關切。猝死可發生於任何年齡,猝死發生前可有胸疼、氣急,也可毫無預兆就突然發生。表現為意識喪失,抽搐,呼吸停止,如不能及時終止會導致死亡。體格檢查發現意識喪失,心音消失,不能扪及脈搏,不能測出血壓,並出現發绀和瞳孔散大。

  心源性猝死的高危人群有哪些?

  在成人發生的全部猝死中,心源性猝死占80%以上。大多數病例發生在急性發病後一小時內,主要由於心室顫動(或撲動)、心室停搏或電機械分離,導致心髒突然停止有效收縮功能。常見的病因如惡性室性心律失常:如室速、尖端扭轉型室速、室顫等。嚴重病態窦房結綜合征和完全性房室傳導阻滯也是心源性猝死的重要原因,但這些患者多數最終還是出現惡性室性心律失常而死亡。

  惡性室性心律失常廣義上分成二類:

  一是遺傳家族性,二是獲得性。心肌或特殊傳導纖維的遺傳性缺陷,可導致室性心動過速和

  室顫家族性發生的臨床表現。獲得性心髒病的主要類型,如冠狀動脈疾病、高血壓性心髒病、伴或不伴心衰的各種原因引起的心肌病,以及其它各種各樣的疾病狀態是室顫和猝死的最常見原因。

  獲得性心髒病室顫的解剖基礎與室性心動過速類似。家族性室性心律失常的發生可能與先天性長QT綜合征或Brugada綜合征相關的許多基因突變有關。這些離子通道的功能缺陷也會導致細胞功能不全和病理改變,如脂肪浸潤、纖維化以及傳導系統和毗鄰心肌的破壞。這類高危人群發生心源性猝死的風險相比普通人群要高出許多倍。在美國每年有250000-500000心源性猝死事件的發生。

  發生心源性猝死,如何急救?

  一旦猝死發生後,如果在2-4分鐘內沒有獲得有效的治療干預,大腦就會出現不可逆的損害。由於“猝死”多數在家中或正常工作及日常活動中發生,或在睡眠中發生,因此,爭分奪秒、即時的現場救護非常重要,往往可挽救其生命或爭取一定的搶救緩沖時間。在日常生活中,當發現有人突然意識喪失而倒地時,應立即將其平臥,進行現場救護,拍擊其面頰並呼叫,同時用手觸摸其頸動脈部位以確定有無搏動,若無反應且沒有動脈搏動,就應立刻進行心肺復蘇。首先令其頭部後仰以暢通氣道,繼之進行有效的胸外按壓,同時進行口對口人工呼吸。

  這些基本的救治措施應持續進行到專業急救人員到場。在進行基本的心肺復蘇的同時,應盡快呼叫急救人員以采取進一步的救治措施。

  如何防治猝死發生,對於高危人群至關重要

  據統計,大約有1/4的猝死病人在死亡當日有心絞痛、心悸、過度疲勞感或呼吸困難。因此,我們要重視心源性猝死早期出現的症狀和體征。日常要有健康的生活方式,如戒煙、忌過量飲酒,不宜過度飽食,保持大便通暢,心情愉快、勞逸結合,注意定期體檢,控制血壓血脂血糖,隨身攜帶急救藥品。

  惡性室性心律失常的治療近年也有很大進展,對於無器質性心髒病的頻發室早、室速,經導管微創射頻消融成功率高達80%-90%;對於冠心病心梗後等有器質性心髒病的室速、室顫,原則上應植入體內除顫器(ICD),這一治療方法挽救了相當一部分患者的生命,但5次以上放電也給患者帶來極大痛苦和精神負擔,嚴重影響生活質量。射頻消融能有效減少該類室速、室顫發作,改善患者的生活質量,有些可達到治愈的效果。如有偶然發作的早搏,也不必過分擔心,以積極治療原發病,必要時應選擇合理的抗心律失常藥物進行治療,注意避免藥物的嚴重毒副作用。因此,對於高危人群應認真做到:早發現、早診斷、早治療,就會取得較好的治療效果,部分病人的生命是完全可以挽救的。

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