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糖尿病監測“金標准”糖化血紅蛋白

更新時間: 2022-06-11
  全球“強化控制血糖達標”項目於2005年7月初在我國啟動。為更好地控制糖尿病,減少並發症,專家提醒病友除了查空腹血糖和餐後血糖外,同時還應對糖化血紅蛋白進行檢測。因為這一數據可以說明較長一段時間內患者的血糖變化,從而有利於疾病的診斷和治療。
  由於人的血糖水平24小時是波動的,而空腹和餐後血糖反映的只是某一具體時間人的瞬間血糖水平,且容易受到進食、勞累、緊張等因素的影響,這對疾病的治療和診斷十分不利。調查顯示,我國目前僅有不到 30%的2型糖尿病患者血糖達標,因此專家建議,要通過檢測糖化血紅蛋白來監控血糖的變化。因為比起空腹和餐後血糖來,糖化血紅蛋白更穩定、更可靠地反映了患者此前大約 90天的血糖水平,是國際上公認的糖尿病監控的“金標准”。為此,建議糖尿病患者最好每3個月至半年檢測一次糖化血紅蛋白。
  糖化血紅蛋白是血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物。糖化血紅蛋白越高表示血糖與血紅蛋白結合得越多,病情也越重。因而檢查糖化血紅蛋白已成為了解糖尿病控制良好與否的重要指標。國外已將糖化血紅蛋白監測作為糖尿病療效判定、調整治療的金標准。
  糖化血紅蛋白的增高對人體的影響是多方面的,它可改變紅細胞對氧的親合力,使組織與細胞缺氧,加速心腦血管並發症的形成;若眼睛內的晶體被糖化,可引發白內障;糖化血紅蛋白可引起腎小球基底膜增厚,誘發糖尿病腎病;糖化血紅蛋白升高還可以引起血脂和血粘度增高,是心、腦血管病發生的重要因素。
  研究發現,糖化血紅蛋白與血糖濃度成明顯正相關,糖化血紅蛋白每增高1%,則前1~3月的血糖平均水平約增高1.5mmol/L。通常醫生和患者以空腹血糖或餐後血糖的監測來判斷病情、指導治療,但對血糖波動大的糖尿病患者,只測定1~2次的瞬間血糖並不能說明一段時間內病情的全貌,這給合理制定治療方案帶來了一定困難。糖化血紅蛋白測定彌補了這一不足,故被譽為糖尿病病情監測的“金標准”。
  糖化血紅蛋白正常值為4.4%~ 6.2%,若大於7%則易發生慢性並發症。另外,糖化血紅蛋白在患有各種貧血、出血性疾病或應用心得安、嗎啡、雙氫克尿塞等藥物時可降低,而在服用大量阿司匹林、維生素C或腎功能不全時可增高。
   糖化血紅蛋白除了判斷血糖控制情況外,還對下列病情的判定有指導意義:①對昏迷病人的鑒別:在腦血管急症時,由於應激反應可使血糖增高,但糖化血紅蛋白正常。若糖化血紅蛋白增高預示患者存在高血糖狀態。②糖化血紅蛋白很高的患者要警惕酮症酸中毒的發生。③對妊娠糖尿病僅測定血糖是不夠的,一定要監測糖化血紅蛋白,並使其保持在 8%以下。如此可避免巨大胎兒、死胎和畸形胎兒的發生。④指導治療:如已測定了某病人的糖化血紅蛋白,可推算出平均血糖的水平,再用推算值與同一標本的空腹血糖值對比,可預測出近期血糖控制的好壞。如若空腹血糖高於7.7mmol/L許多,糖化血紅蛋白大於8%,表示近期血糖控制不好,需調整治療方案。反之,若空腹血糖低於7.1mmol/L,甚至正常,糖化血紅蛋白小於8%,但則表示近期血糖控制良好,治療對症,本著“效不更方”的原則,治療方案不變。因此,同時測定血糖與糖化血紅蛋白可以更好地全面判斷病情,指導治療。
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