不必“聞柚色變” 但避免與藥同食

　　

　　前段時間，微信朋友圈流傳著一篇《吃柚子時千萬別吃這些藥》的文章，文中列舉了柚子與某些藥物同吃時可能發生的各種不良反應，甚至是嚴重中毒，令轉發的人心有余悸，無不“聞柚色變”。如今正是吃柚子的時節，無論沙田柚、蜜柚還是西柚，都是大家經常接觸到的可口水果，它真的像傳言說得那麼可怕嗎？前段時間，加拿大研究人員在《加拿大醫學會會刊》上發表論文指出，多達85種藥物與西柚汁同服會引發不良反應，甚至可能導致猝死等嚴重副作用。照這麼看，很多人喜歡買點水果去醫院看望病人，西柚真不是一個很好的選擇。

　　西柚危險

　　罪魁禍首是呋喃香豆素

　　廣為流傳的朋友圈文章《吃柚子時千萬別吃這些藥》中提到了高血壓藥、抗生素和止痛藥，認為它們與西柚同食可能導致中毒症狀。事實上並不僅僅是這些藥，加拿大研究人員在《加拿大醫學會會刊》上曾發表論文指出，多達85種藥物被發現與西柚汁同服會引發不良反應，其中多數是常用藥，如降膽固醇藥、抗生素和用於治療高血壓的鈣通道阻滯藥，此外還涉及一些抗癌藥和器官移植患者服用的免疫抑制劑。研究團隊中的臨床藥理學專家大衛·貝利稱，其中有43種會導致嚴重的藥物副作用，包括猝死、急性腎衰竭、呼吸衰竭、腸胃出血等。通常與西柚汁發生反應的藥物都是內服的，多為藥丸。

　　研究人員認為，西柚之所以是一種威脅，原因在於它含有一種化學物質——呋喃香豆素。呋喃香豆素可抑制人體內分解藥物的酶活性，從而導致進入血液的藥量倍增，使本來用於治病的藥可能變為“毒藥”。

　　藥效驚人：

　　西柚汁+1片藥=20片藥

　　“西柚有害論”中，最令人震驚的是西柚與各種藥品發生反應的范圍之廣和強度之大。不能與西柚同服的藥物包括他汀類藥物、鈣拮抗劑、安定類藥物、免疫抑制劑等，涉及面非常廣，多為中老年人用藥。甚至有研究指出，一杯西柚汁加一片藥的劑量，有時相當於服用20片這種藥的效果。

　　對此，中山大學醫學院藥劑專業陳相潘教授認為，西柚確實不能與很多藥物同食，雖然沒有達到“服毒”那麼誇張，但確實對人體健康不利。“早在上世紀七八十年代，國外已有專家發現這樣的現象，當時我國還很少見到西柚這種水果，因此這方面引起的重視還不夠。現在隨著人們生活水平的提高，確實要注意西柚與藥物同食的關系。”至於吃多少劑量的西柚就會有危險，陳相潘表示，由於分解藥物的代謝酶在小腸裡的含量是因人而異的，因此就算服用同一種藥物，西柚汁對不同的人影響也不盡相同。

　　盤點

　　生活中避免與藥物同吃的食物

　　橘子：不與降血脂藥同服。如果在吃橘子、橙子的同時，服用普伐他汀(一種降血脂藥物)，會導致肝髒攝取藥物的能力和生物利用度增加，可能出現肌肉酸痛、乏力等不良反應。

　　香蕉：不與左旋多巴制劑同服。香蕉會抑制左旋多巴的吸收，因此帕金森患者不能以現搾香蕉汁吞服左旋多巴制劑(如美多芭、息寧等)，也不建議服藥同時吃香蕉，以免降低藥效。

　　蘋果：不與抗凝藥物同服。去皮的蘋果每100克含0.4微克維生素K，不去皮的蘋果每100克含60微克維生素K。對於接受華法林等抗凝藥物治療的成年人來說，每天攝入的維生素K應控制在65~80微克。若食用不去皮的蘋果，會大大增加維生素K的攝入，導致華法林抗凝效果降低，可能導致血栓。

　　咖啡、可樂：不與布洛芬同服。咖啡中含有咖啡因，可樂中含有古柯，它們都會刺激胃酸分泌，會加劇布洛芬對胃黏膜的刺激，嚴重時還可誘發胃出血、胃穿孔等嚴重疾病。

　　蝦：不與維生素C同服。蝦中含鈣，也含銅元素，會氧化維生素C，此外，蝦中的五價砷成分還會與維生素C反應，生成具有毒性的“三價砷”。

　　煙草：任何藥物在服用的30分鐘內都是不能吸煙的。煙草中含有煙鹼，這種物質會加快肝髒降解藥物的濃度，導致血液中藥物濃度不足，使得藥物不能發揮它本來的療效。

　　茶：不與黃連素同服。黃連素可謂是家庭必備藥物，可如果喝了茶，這藥就不管用了，因為茶葉中的鞣質會在人體內分解成鞣酸，鞣酸又會沉澱黃連素中的生物鹼，降低其藥效。因此，服用黃連素後的兩小時之內，都是不可以喝茶的。

　　果汁和酒：不與阿司匹林同服。果汁會加重阿司匹林對胃黏膜的刺激，可能會誘發胃出血。

　　菠菜：不與鈣片同服。菠菜中含有草酸鉀，會和人體中的鈣離子形成沉澱草酸鈣。這不僅影響人體對鈣質的吸收，而且草酸鈣這種沉澱也不易從人體中排出，所以服用鈣片前後兩小時不能食用菠菜。

　　牛奶：不與止瀉藥同服。牛奶不僅降低止瀉藥的藥效，其含有的乳糖還容易加重腹瀉。

　　以上情況，如果發生中毒事件，專家建議立即催吐、洗胃，並且就醫。

　　四大誤區：

　　①所有柚子都不能與藥同吃？

　　目前尚有爭議

　　西柚又名葡萄柚，原產於南美，近幾年傳入我國，由於富含維他命C等營養元素，含糖量又較少，成為不少減肥人士的心頭好。事實上，之前經過實驗證明可能與藥物產生反應的水果是西柚，傳播過程中卻慢慢變成了所有柚子。而市面上售賣的大多是本土柚子(沙田柚、蜜柚等)，它們與藥物能同食嗎？

　　浙江大學醫學院附屬第二醫院藥劑科主任周權對食物和藥物的相互作用素有研究，他告訴記者，在所有柚子類水果中，只有西柚在與部分藥物同服時才會引起不良反應。“國內有專家做過實驗，比較了250毫升的西柚汁、琯溪蜜柚汁和常山胡柚汁對非洛地平(一種降壓藥物)的藥動學影響。結果發現，西柚汁和這類藥物同時服用，會出現明顯的相互作用，引起血液濃度增加，但是琯溪蜜柚汁和常山胡柚汁卻沒有明顯影響。”

　　國外也有對中國本土柚子(又名文旦)與環孢素的相互作用研究，結果表明，食用250克文旦果肉會引起環孢素服用後的血藥濃度輕度增加，但程度不像西柚汁能顯著升高環孢素血藥濃度那樣強烈。在我們的認知裡，柚子本身有一定的降血壓功能，因此也有專家提出，吃了降壓藥再吃柚子，會使降壓藥的效果增強幾倍到幾十倍。但目前大多數醫生的觀點是，柚子和西柚同屬柚類水果，應有相似的效應，都要避免與藥品同時食用。

　　②吃了西柚避孕藥會失效？

　　錯！藥效和毒副作用都會增強

　　網上流傳的文章說，西柚對避孕藥的影響最為突出，假如服用了避孕藥的婦女在性生活後再吃1~2個柚子，或者直接用一大杯柚子汁送服避孕藥，那麼她就有可能成為一名母親，原因在於柚子阻礙了女性對避孕藥的吸收。

　　對此，周權強調，這種說法是錯的，實際上，結果恰恰相反。“避孕藥主要是激素類藥物，藥物需經CYP3A4這種代謝酶分解代謝，如果和西柚或西柚汁一起吃，西柚中的呋喃香豆素會抑制人體CYP3A4產生作用，人體血藥濃度會升高，從理論上來說，藥效和毒副作用也會增強。”

　　③“錯峰”吃仍有風險

　　國內有專家認為，錯開時間吃西柚和藥品，應該問題不大。但美國食品藥品監督管理局曾刊文指出，服藥之前或之後幾小時吃西柚，仍可能造成很大危險。因此，在服藥期間，最好是完全避免或者盡量減少西柚汁或新鮮西柚的攝入。

　　陳相潘教授也提醒說，平日有飲用西柚汁習慣的人，在服藥期間應保持警惕，因為西柚汁與藥物使用同種P4503A4酶代謝，就算是提前吃或過後吃，只要體內存在大量西柚汁，就會抑制酶對藥物的代謝，導致進入血液的藥量倍增，出現強烈的副作用。由於涉及的藥品比較多，簡單的做法就是，需要吃藥的患者，最好不要吃西柚。

　　④橘子、檸檬紛紛中招

　　柑橘類水果可能都有負面影響

　　西柚是吃藥最大的威脅，但可與藥物發生類似反應的不僅有西柚汁，還包括所有柑橘類水果及其果汁，例如柑橘、橙子、檸檬、柳丁等，它們也會影響藥效。柑橘類水果中含有柚皮苷，它會阻礙OPTP1A2物質的正常活動，該物質是藥物吸收的關鍵，負責將藥物從小腸輸送至血液。

　　同食用於制作果醬的柑橘和含有相同的活性成分的檸檬，也會出現藥物副作用問題。例如，器官移植後，服用免疫抑制劑他克莫司的同時若吃了兩斤果醬，將嚴重影響藥效。