局部封閉治療急性腰扭傷40例體會

杜向軍 2005-12-13 13:01:46 中華醫學實踐雜志 2004年8月第3卷第8期

　　急性腰扭傷是外科門診的常見病，如果治療不當常影響患者的正常勞動與生活，筆者采用局部痛點封閉治療急性腰扭傷40例，效果滿意，現報告如下。

　　1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組男30例，女10例，年齡18～59歲。傷後就診時間0.3～24h。

    1.2 診斷依據 （1）患者均有抬重物、彎腰、轉身、失足、滑跌等扭傷史，有的感覺伴腰部“斷裂”或“撕裂”聲。（2）傷後腰背部疼痛，以下腰部、骶髂關節附近多見。疼痛為持續性，腰椎痙攣性強直，咳嗽、噴嚏、笑時疼痛加重。起床或臥床皆困難，不敢翻身。壓痛點多為一處，但也可幾處。絕大多數病例痛處深在，表面無腫脹，但有肌痙攣。（3）x線檢查可見脊柱變直或有保護性側凸，其余多無顯著變化。

    1.3 治療方法 患者取俯臥位，醫者站於患側先讓患者自己指出痛的范圍及最痛部位，醫者在此范圍用拇指按壓或推動，應由周邊向中心按壓，軟組織厚處用力按，在按壓到痛點時應在體表做“x”標記，最後再復查1次，以免有誤。抽吸2%利多卡因2～4ml，加入醋酸強的松龍25mg，經嚴格消毒後，在“x”處進針，進針的方向與找痛點用力按的方向一致，進針的深度直達痛點，刺准時即出現痛和放射痛，病人常會說扎准了。這是此法的關鍵，在此點將藥物全部注入，推藥時應稍用力快推，如未刺准，則將針頭拔至皮下調整方向後再刺。如不能確定是否扎准痛點，則將藥物在此點附近分數次注入。每周注射1次，3次為1個療程。

    2 結果

　　本組28例經3次封閉，疼痛完全消失，活動正常。5例明顯減輕，7例稍有好轉。

    3 討論

　　急性腰扭傷的病理變化，是損傷組織出血水腫和吸收修復過程。利多卡因是親和神經組織的麻醉藥品，可切斷惡性刺激的傳導，使神經系統獲得休息、調理和修復的機會，阻止了局部病變向中樞發出的疼痛信號。利多卡因和激素可抑制神經末梢的興奮性，改善局部的血循環，減輕局部酸中毒，從而起到消毒、鎮痛作用。此法具有取材簡便， 操作簡單，治愈率高等優點，適於基層單位醫務人員掌握。

　　（收稿日期:2004-04-29）

　　作者單位:063500河北省灤南縣醫院