地震擠壓傷的急救和護理

　　擠壓傷是外科門診最常見且又最易被忽視的一類疾病。擠壓傷是由擠壓造成的直接損傷[1]，即人體的四肢或軀干部在重物的壓迫或擠壓下造成的組織水腫，連續性中斷或神經損傷等症狀。典型的受累部位包括下肢(74%)、上肢(10%)和軀干(9%)。常見於暴力擠壓及壓埋傷，傷害常引起身體一系列的病理改變，甚至腎功能衰竭。嚴重者可危及生命或致終身殘疾。擠壓傷病情變化快且凶險，病死率高達50%～70%。因此，急救期觀察和護理尤為重要。

　　1 資料

　　收集本院外科門診2006年1月-2008年12月擠壓傷患者59例，男37例，女22例;車禍傷12例，建築工程塌方38例，其他類9例;擠壓時間5 min~6 h;擠壓承重25~2 000 kg;擠壓范圍3%~80%不等;治療過程中發生皮膚壞死22例，腎功衰2例，心率失常8例。治療時間從半個月到三個月，43例痊愈，16例基本治愈出院。

　　2 護理

　　2.1 心理護理

　　意外傷害及劇烈疼痛，致使患者恐懼和焦慮，醫護人員應力求讓患者感到心理舒適[2]。醫護人員應積極治療，精心護理，在進行操作護理時態度和藹親切，耐心細致，及時給予心理安慰，使患感受到醫務人員對患者的尊重和對病情的重視，增加患者對醫務人員的信任感，讓患者增強戰勝疾病的信心，配合治療。

　　2.2 急救處理

　　接診病人後：⑴觀察受損部位，盡快解除擠壓因素，縮短受壓時間;⑵受壓肢體予以制動;⑶受傷肢體須平放不可抬高，禁作按摩及熱敷，局部可適當冷敷;⑷立即服用鹼性藥物或靜滴5%碳酸氫鈉，控制高血鉀，鹼化尿液[3]，留置導尿管;⑸及時輸血輸液。現場搶救中注意保護傷口，減輕污染，保持傷口引流通暢，必要時切開引流，清除壞死組織。

　　2.3 常規生命體征監測

　　注意觀察體溫、脈搏、心率、血壓、呼吸等生命體征，必要時給予吸氧，防止缺氧引起能量代謝障礙如酸中毒，進而導致的多器官功能障礙。

　　2.4 患肢的觀察與護理

　　密切觀察皮膚溫度、色澤、感覺、運動、血運和動脈搏動情況，每30 min觀察1次，通過皮膚是否正常、顏色是否紅潤、張力是否正常、毛細血管充盈是否迅速、有無動脈搏動等綜合情況來判斷肢體的血運情況。嚴密觀察肢體腫脹程度、肢體末梢循環狀況、疼痛劇烈程度、功能障礙情況、傷口滲出或壞死情況。依據臨床患肢腫脹三級分度[4]，測量傷肢的周徑，在皮膚上做好標記，以便觀察腫脹程度的動態變化。讓患者取平臥位，患肢平心髒位置，制動患肢，禁止抬高、熱敷、按摩及活動，否則將加重全身中毒症狀及局部損傷。對切開減張後的肢體或截肢後的患者還應密切觀察傷口分泌物的性質、量及顏色。如出現不良症狀，應立即通知醫生，及時采取相應措施，以免延誤治療。

　　2.5 出入量的觀察和護理

　　尿量是判斷休克程度和急性腎損傷的臨床基本指標，最能反映血容量的情況。尿量減少(尿量<0.5 ml/kg)時間≥6 h是急性腎損傷的診斷標准之一[5]。患者入院後，及時留置導尿管，並記錄每小時尿量、尿色、尿比重、ph等，注意患者有無神志不清、呼吸深慢、煩躁不安、口渴、惡心等腎功能不全表現，准確記錄24 h出入量，為判斷和治療提供依據，以維持良好的水電解質及酸鹼平衡。

　　2.6 並發症的護理

　　高血鉀時，患者表現為煩躁，神志不清，反應遲鈍，肢體感覺異常，麻木無力，繼而面色蒼白，四肢發冷，反射減退或消失，心跳減慢，心律不齊甚至心跳驟停。當患者出現上述症狀時，應及時查血鉀或心電圖檢查，並立即處理。注意觀察有無呼吸深長，瞳孔縮小，呼出異味氣體等酸中毒的表現;有無全身水腫，咳泡沫樣痰及肺部羅音等水中毒的表現;有無嘔吐、煩躁、谵語、昏迷等尿毒症的表現[6]。

　　2.7 預防褥瘡

　　由於患肢嚴重腫脹，移動肢體時疼痛加劇，全身情況差，且常合並有水腫，患者翻身困難，極易形成褥瘡，應高度重視，有條件者可使用氣墊床，做好褥瘡的預防護理。

　　2.8 飲食護理

　　應給予低鉀、低蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，注意新鮮水果、蔬菜的攝入，以補充足夠的維生素和礦物質。必要時靜脈補充高營養、高能量液體。嚴禁吸煙以免導致血管痙攣。

　　3 討論

　　擠壓傷病情多變、容易被忽視，其損傷嚴重程度與擠壓時間、擠壓受力輕重、受壓面積成正相關，常可引發次傷害，即組織壞死、高血鉀、心律失常、心髒驟停、腎功能衰竭、心功能衰竭以及多髒器功能衰竭等症狀。因此對在地震、塌方過程中擠壓時間較長的患者或者受力過大的患者，在解除壓迫過程中，要緩慢減壓，不能立即完全減壓，以便機體有一個適應過程，減少次傷害的發生。在現場急救護理上應當詢問受壓力、受力面積的大小及擠壓的時間長短，以便評估機體損傷細胞破壞後產生的機體組織無氧代謝、酸中毒、高血鉀症對機體的系統損害。特別是護理上應當在減壓的情況下對傷處適度加壓包扎，以減少組織擠壓後局部產生的炎性介質、高血鉀、酸中毒的狀況向機體其他部位擴散。護理時應該重視心理治療，創造較好的心理環境;還要注意生命體征特別是尿量、心率和局部組織水腫緊張度的判定與記錄，為醫生的正確診斷與治療提供依據。