老人用藥的合理標准

　　同時，老年人用藥不僅出現ADR發生率較年輕人為高，而且一旦出現，其嚴重程度亦較年輕人為高，甚至導致死亡。因此，老年人用藥，首先應掌握一定的用藥原則，預防ADR的發生。

　　一﹑掌握用藥指征，合理選擇藥物

　　老年人由於生理衰老、病理變化，病情往往復雜多變，若藥物使用不當可使病情惡化，甚至無法挽救。如一高血壓病人，平時腎功能稍差，BUN 7.14—10.71mmol/L，，在肺部感染時選用青霉素加慶大霉素肌注，2天後，腎功能衰竭，BUN升至28.56—35.70mmol/L，5天後尿閉，7天後死亡。屍檢發現多灶性腎近曲小管壞死，符合急性藥物中毒性腎功能衰竭。因此，老年人用藥一定要掌握少而精的原則，選擇藥物時要考慮到既往疾病及各器官的功能情況。對有些病症可以不用藥物治療的就不要急於用藥，如失眠、多夢病人，可通過節制晚間緊張的腦力勞動和煙、茶等，而收到良效。老年人精神情緒抑郁，可通過勸慰，心理指導等治療，其效果常比用藥好。

　　二﹑掌握最佳用藥劑量

　　由於老年人對藥物耐受能力差，個體差異增大，半衰期延長，因此，對老年人用藥劑量必須十分慎重。有人主張，從50歲開始，每增加一歲應減少成年人用量的10%。也有人主張60歲以上用成年用量的1/3，70歲用1/4，80歲用1/5。我們的體會是，對老年人的用藥劑量，應根據年齡，體重和體質情況而定。對年齡較大，體重較輕，一般情況較差的老年病人應從“最小劑量”開始。如能進行血藥濃度監測，則可更准確地根據個體差異調整用藥劑量。

　　三﹑掌握用藥的最佳時間

　　掌握好用藥的最佳時間可以提高療效，減少不良反應。如洋地黃、胰島素，凌晨4時的敏感度比其他時間大幾倍甚至幾十倍。皮質激素的應用，目前多主張長期用藥者在病情控制後，采取隔日一次給藥法，即把2日的總量於隔日上午6—8時1次給藥。這是根據皮質激素晝夜分泌的節律性，每日晨分泌達高峰，這時給予較大量皮質激素，下丘腦—垂體—腎上腺系統對外源性激素的負反饋最不敏感，因而對腎上腺皮質功能抑制較小，療效較好，產生庫興綜合症等不良反應較小。一般多數口服藥物可在飯後服，尤其對消化道有不良反應的藥物如鐵劑，某些抗生素等。有些藥物要求在空腹或半空腹時服用，如驅蟲藥、鹽類瀉藥等。有些藥要求在飯前服，如健胃藥、收斂藥、抗酸藥、胃腸解痙藥，利膽藥等。

　　四﹑掌握最易出現不良反應的藥物

　　1、地高辛

　　2、普萘洛爾

　　3、利多卡因

　　4、哌替啶

　　5、安定

　　6、锂鹽

　　7、左旋多巴

　　8、苯妥英鈉

　　9、吩噻嗪類

　　10、阿米替林、丙咪嗪

　　11、肝素　老年患者

　　12、對乙酰氨基酚

　　13、利尿劑

　　14、慶大霉素、卡那霉素

　　15、青霉素

　　16、頭孢菌素

　　17、四環素

　　18、博來霉素

　　19、鐵制劑

　　20、左旋多巴

　　21、苯巴比妥婁

　　五、在用藥前注意一下

　　從整體出發，慎重考慮，避免不必要的用藥

　　發病後要道醫院確診，防止濫用藥與長程用藥，用藥劑量應為成人劑量的1/3-1/4

　　多種慢性疾病綜合治療時，用藥品種宜簡單，一般不超過5種

　　煙、酒、濃茶、濃咖啡、刺激性大的食物等不良嗜好應勸其戒除或克制

　　對有效劑量與中毒劑量很接近的藥物，如氨茶鹼、狄高辛等，最好進行血液濃度監測，根據測定參數調整給藥方案

　　服用對肝、腎功能有影響的藥物，應注意病情變化，及時檢查肝、腎功能

　　對老人用藥應實行必要的監護，老年人長期自己管藥用藥易發生差錯

　　補藥雖好，但也不可隨意服用，應按醫囑，否則可能適得其反

　　老年人病理狀況復雜，且病情可因各種內在外在、因素的影響和干擾而瞬息出現變化，在用藥治療期間要密切注意觀察，一旦發生藥物反應或身感不適應立即停藥去醫院就診。

　　冠心病老人科學服藥www.39.net　　2007-11-28　　39健康網社區　　醫學生物節律研究顯示，冠心病心肌梗死易在早上發作。即日間周期;最近，專家指出：冠心病人的藥物治療應根據人體生物節律來安排。　　心肌梗死或心髒猝死在上午發病機率高與人的生物節律有關。因為人的血液凝固作用在早上增高，兒茶酚胺(有加快心率、升高血作用的催醒激素)分泌在早晨起床時急劇上升;冠狀動脈緊緊張度最高的時間也在早上。治療冠心病的許多的藥物均強烈地反映出日間周期的影響，例如，硝酸鹽類藥物在上午用能使冠狀動脈擴張，而下午即使給同樣藥量，對冠狀動脈搏也無擴張作用;三硝酸酯 和二硝酸脂治療最有利的時間為上午6時到中午，在用藥後5~6小時藥效達到最佳。因此，冠心病人為防止心髒病發作，服用硝酸鹽類藥物最理想的時間是在早晨剛剛醒來還沒有起床的時候。

　　能抑制冠心病缺血性發作的β陰滯劑服藥時出有同樣提時間差異，如果上午8時服用，根據病情需要可在中午再服一次，夜間則不必服藥。

　　鈣通道拮抗劑的降壓作用，在白天服用比在夜間強;上午使用對解除冠狀脈痙攣的效果最好。