腹瀉用藥不能自作主張

　　今年夏天，北京的降雨比較多，有利於腸道致病菌的生長繁殖，感染性腹瀉進入多發期。特別是最近以來，天氣比較潮濕悶熱，影響人們休息，身體的抵抗力下降也容易患腹瀉病。在很多人眼裡，腹瀉如同感冒發熱一般，是一種小毛病，誰一生中沒有拉過肚子呢？據世界衛生組織統計，全世界每年腹瀉病人數達40億人次之多。雖然腹瀉很常見，但並不等於是小問題。調查表明，發展中國家每年因急性腹瀉死亡的人數達1000萬，我國每年腹瀉發病數為8.36億人次，其中兒童與老年人所占比例較高，是一種最常見的疾病，尤其在夏季發病更加頻繁。在這樣的形勢下，最令醫生擔心的是，很多病人往往憑經驗亂服藥，尤其是濫用抗生素。因此，如何合理治療腹瀉，被專家認為是我國重要的公共衛生問題之一。

　　為此， 解放軍302醫院傳染病專家、主任醫師虞愛華提醒人們，一旦發生腹瀉特別是嚴重的急性腹瀉，應及時到醫院的腸道門診就診，查明原因後予以針對性治療，以免引起嚴重脫水、中毒性休克等。市民千萬不要自作主張濫用抗生素。抗生素雖然可以殺滅病原微生物，但是也會影響人體的正常菌群，造成菌群失調和細菌的耐藥性，急性腹瀉有可能因此轉為慢性腹瀉，治療起來會更加困難。

　　70%的腹瀉不需要用抗生素

　　虞主任解釋說，在醫學上，每日大便三次以上，並且是稀便，即稱之為腹瀉，俗稱“拉肚子”。急性腹瀉大部分是由各種病毒、細菌、病原蟲等微生物引起，統稱為感染性腹瀉。常見的致瀉微生物有輪狀病毒、志賀菌、空腸彎曲菌、致瀉性大腸桿菌、副溶血弧菌。此外，還有霍亂弧菌、沙門菌、隱孢子蟲等。

　　虞主任指出，經常碰到很多病人一“拉肚子”就要求醫生開抗生素。是不是所有腹瀉病人都要用抗生素才能治好呢？其實不是這樣。研究表明，我國的腹瀉病人大約30%需要抗生素來治療，70%不需要也不應該用抗生素治療。

　　虞主任說，“不濫用抗生素”是腹瀉臨床治療上的一條重要原則。對30%的腹瀉患者需要用抗生素的，一定要用，如不及時應用，不但腹瀉治不好，甚至有生命危險。而70%的患者不應該用抗生素的就一定不要用，如果濫用，不但不利於腹瀉治療，反而帶來副作用，同時，濫用抗生素還會導致耐藥菌株不斷增多。大量臨床資料顯示，各種抗生素均在應用若干年後，療效逐步下降，使包括腹瀉在內的多種疾病的治療變得困難。濫用抗生素有時還可能導致腸道菌群失調，所謂菌群失調是指腸道原有的細菌的協調平衡關系被打破，較常見的是繼發霉菌性腸炎、偽膜性腸炎，嚴重者甚至出現血漿凝固酶陽性的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌腸炎，死亡率很高。

　　什麼樣的腹瀉要用抗生素

　　據虞主任介紹，需要用抗生素治療的腹瀉有：菌痢、霍亂、嬰幼兒沙門菌腸炎、各種重症腹瀉、免疫功能低下人群的腹瀉。那麼，在大便化驗結果報告未出來、診斷還未明確之前，如何大致判斷是否該用抗生素呢？虞主任說，第一，看大便性狀，如果大便帶膿血，一定要用抗生素。第二，12歲以下的腹瀉患兒，如果出現突然發熱、面色蒼白、四肢發涼、肌肉發緊的症狀，一定要用抗生素，如環丙氟哌酸、頭孢三嗪等。第三，一些特殊人群的腹瀉患者，如嚴重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌症病人及老人，也要用抗生素。當然，應該服用什麼抗生素，怎樣服用抗生素，都需在醫生指導下進行。

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