糖尿病誘發慢性腹瀉

　　柳大嬸一年前因吃生冷出現腹瀉，呈水樣便，便次達十余次之多，伴有腹痛，按照急性腸炎治療有所好轉。但此後大便仍然較稀，便次亦多，每日3～5次，便前有輕度腹痛現象。這種情況時好時壞，時輕時重，多次按照腸炎治療無效。近日，柳大嬸的病情再次加重，來到市中心醫院就診，醫生根據柳大嬸提供的家族糖尿病史和患病以來明顯消瘦，以及腹瀉持續、反復，抗生素治療無效等特點，考慮其慢性腹瀉可能與糖尿病有關。於是，讓柳大嬸做了空腹血糖和尿糖檢查，結果證實柳大嬸的確患有糖尿病。經給予口服降糖藥治療1周後，血糖恢復正常，腹瀉症狀也得以好轉。

　　類似柳大嬸的這種與糖尿病有關的慢性腹瀉病例，臨床上雖然並不多見，但由於病情反反復復，且漏診率和誤診率高，往往延誤有效治療。所以，很值得患者和臨床醫生給予重視，提高警惕，爭取早發現、早確診和早治療。

　　糖尿病誘發慢性腹瀉的機理尚不十分清楚。有關學者認為可能是與糖尿病患者進食多而增加便次有關。更多的學者則認為是糖尿病所致的內髒植物神經病變，導致腸道功能紊亂，使得腸道易激惹、分泌增多而引起便次增多和便稀，構成糖尿病誘發慢性腹瀉的發病基礎。還有的專家推測，糖尿病所致的內髒植物神經紊亂，一方面引起腸蠕動失常，另一方面造成消化吸收功能不良，進而引起腸道菌群失調，致病性大腸桿菌大量繁殖，所以，患者病情時好時壞，時輕時重，反反復復。

　　糖尿病所誘發的慢性腹瀉，多呈頑固性的水樣腹瀉，有時伴有脂肪瀉，與一般腸功能紊亂所致慢性腹瀉並無明顯特異性。部分患者可能出現多食、口渴、多飲、多尿和消瘦等“三多一少”典型糖尿病症狀，有助於診斷。但亦有相當一部分患者缺乏典型症狀。因此，有關專家強調，若糖尿病患者出現慢性腹瀉，對抗生素治療無效；或不知自己是否患有糖尿病，但有糖尿病家族史及出現“三多一少”症狀中的某一個或某幾個症狀；以及年齡在40歲以上的中老年慢性腹瀉患者，經抗生素多次治療無效時，都要及時檢測血糖、尿糖。臨床資料表明，糖尿病誘發慢性腹瀉的治療，關鍵在於控制血糖。隨著血糖恢復正常，腹瀉症狀隨之減輕乃至停止。若同時給予神經營養劑如維生素b1和b12，並適當給於助消化藥、乳酸桿菌制劑或雙歧桿菌制劑，效果會更好一些。