流行性感冒

　　【概述】

　　流行性感冒（infuenza.簡稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，病原體為甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，通過飛沫傳播，臨床上有急起高熱、乏力、全身肌肉酸痛和輕度呼吸道症狀，病程短，有自限性，中年人和伴有慢性呼吸道疾病或心髒病患者易並發肺炎。流感病毒、尤以甲型，極易變異，往往造成暴發、流行或大流行。自本世紀以來已有五次世界性大流行的紀載，分別發生於1900、1918、1957、1968和1977年，其中以1918年的一次流行最為嚴重，死亡人數達2000萬之多。我國從1953年至1976年已有12次中等或中等以上的流感流行，每次流行均由甲型流感病毒所引起。進入80年代以後流感的疫情以散發與小暴發為主，沒有明顯的流行發生。

　　【診斷】

　　當流感流行時診斷較易，可根據：①接觸史和集體發病史；②典型的症狀和體征。散發病例則不易診斷，如單位在短期內出現較多的上呼吸道感染患者，則應考慮流感的可能，應作進一步檢查，予以確定。本病應與下列疾病相鑒別。

　　【治療措施】

　　流感患者應及早臥床休息，多飲水、防止繼發感染。高熱與身痛較重者可用鎮痛退熱藥，但應防止出汗較多所致的虛脫，在兒童中禁用阿司匹林，防止reye's綜合征的發生。干咳者可用咳必清，棕色合劑或可待因。高熱、中毒症狀較重者，應於以輸液與物理降溫，密切觀察病情，及時處理並發症，如有繼發細菌感染時，針對病原菌及早使用適宜的抗菌藥物。中藥如感冒沖劑、板藍根沖劑在發病最初1～2天使用，可減輕症狀，但無抗病毒作用。

　　老年流感患者或養老院人員應在發病的最初1～2天內給於金剛烷胺鹽或金剛乙胺，能減輕症狀，縮短病程，起治療作用。金剛烷胺成人劑量為每日100～200mg，分2次服用，兒童為每日4.4～8.8mg/kg，分2次服用，療程為5～7天，一般無副作用，但須注意胃腸道和神經系統反應，如過度興奮、言語含糊、震顫、失眠、頭昏、乏力、情緒障礙、共濟失調等，金剛乙胺的副反應比金剛烷胺要少。腎功能衰退或/與陰離子藥物（如triameterins）的相互作用會抵制腎小管分泌金剛烷胺，故65歲以上，腎功能衰退的老年患者應減少劑量，注意副反應。在經金剛烷胺或金剛乙胺治療病人中約30%可分離到耐藥毒株，而在接受預防的密切接觸者中則較少分離到。這些耐藥株最早可在治療期的2～3天內出現，經實驗室多次傳代後這些耐藥株仍能保留其耐藥性，有遺傳上的穩定性。在家庭和養老院的流行過程時可見到這些耐藥株能在病人中傳播，經藥物預防的接觸者仍能產生典型流感症狀，值得注意。