高血壓應做哪些檢查？

　　一確定有無高血壓：測量血壓升高應連續數日多次測血壓有兩次以上血壓升高方可謂高血壓

　　二鑒別高血壓的原因：凡遇到高血壓患者應詳細詢問病史全面系統檢查以排除症狀性高血壓

　　實驗室檢查可幫助原發性高血壓病的診斷和分型了解靶器官的功能狀態尚有利於治療時正確選擇藥物血尿常規腎功能尿酸血脂血糖電解質(尤其血鉀)心電圖胸部x線和眼底檢查應作為高血壓病病人的常規檢查

　　(一)血常規　紅細胞和血紅蛋白一般無異常但急進型高血壓時可有coombs試驗陰性的微血管病性溶血性貧血伴畸形紅細胞血紅蛋白高者血液粘度增加易有血栓形成並發症(包括腦梗塞)和左心室肥大

　　(二)尿常規　早期病人尿常規正常腎濃縮功能受損時尿比重逐漸下降可有少量尿蛋白紅細胞偶見管型隨腎病變進展尿蛋白量增多在良性腎硬化者如24小時尿蛋白在1g以上時提示預後差紅細胞和管型也可增多管型主要是透明和顆粒者

　　(三)腎功能　多采用血尿素氮和肌酐來估計腎功能早期病人檢查並無異常腎實質受損到一定程度可開始升高成人肌酐114.3μmol/l老年人和妊娠者91.5μmol/l時提示有腎損害酚紅排洩試驗尿素廓清率內生肌酐廓清率等可低於正常

　　(四)胸部x線檢查　可見主動脈尤其是升弓部迂曲延長其升弓或降部可擴張出現高血壓性心髒病時有左室增大有左心衰竭時左室增大更明顯全心衰竭時則可左右心室都增大並有肺淤血征象肺水腫時則見肺間明顯充血呈蝴蝶形模糊陰影應常規攝片檢查以便前後檢查時比較

　　(五)心電圖　左心室肥厚時心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損心電圖診斷左心室肥大的標准不盡相同但其敏感性和特異性相差不大假陰性為68%～77%假陽性4%～6%可見心電圖診斷左心室肥大的敏感性不很高由於左室舒張期順應性下降左房舒張期負荷增加心電圖可出現p波增寬切凹pv1的終末電勢負值增大等上述表現甚至可出現在心電圖發現左心室肥大之前可有心律失常如室性早搏心房顫動等

　　(六)超聲心動圖　目前認為和胸部x線檢查心電圖比較超聲心動圖是診斷左心室肥厚最敏感可靠的手段可在二維超聲定位基礎上記錄m型超聲曲線或直接從二維圖進行測量室間隔和(或)或心室後壁厚度;13mm者為左室肥厚高血壓病時左心室肥大多是對稱性的但有1/3左右以室間隔肥厚為主(室間隔和左室後壁厚度比>1.3)室間隔肥厚常上端先出現提示高血壓時最先影響左室流出道超聲心動圖尚可觀察其它心髒腔室瓣膜和主動脈根部的情況並可作心功能檢測左室肥厚早期雖然心髒的整體功能如心排血量左室射血分數仍屬正常但已有左室收縮期和舒張期順應性的減退如心肌收縮最大速率(vmax)下降等容舒張期延長二尖瓣開放延遲等在出現左心衰竭後超聲心動圖檢查可發現左室左房心腔擴大左室壁收縮活動減弱

　　(七)眼底檢查　測量視網膜中心動脈壓可見增高在病情發展的不同階段可見下列的眼底變化：

　　ⅰ級：視網膜動脈痙攣

　　ⅱ級a：視網膜動脈輕度硬化

　　b：視網膜動脈顯著硬化

　　ⅲ級：ⅱ級加視網膜病變(出血或滲出)

　　ⅳ級：ⅲ級加視神經乳頭水腫

　　(八)其他檢查　病人可伴有血清總膽固醇甘油三酯低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低及載脂蛋白a-ⅰ的降低亦常有血糖增高和高尿酸血症部分病人血漿腎素活性血管緊張素ⅱ的水平升高