血壓高兩類人須用阿司匹林

　　高血壓的嚴重後果之一是心腦血管疾病（心絞痛、心肌梗死、腦梗死等）發生率顯著增高，是高血壓致殘、致死的最主要原因。我國“十五攻關”資料顯示，收縮壓140—159毫米汞柱、160—179毫米汞柱、≥180毫米汞柱的高血壓患者冠心病事件發生率分別為血壓正常者的4倍、10倍和25倍。 因此，預防心腦血管疾病是高血壓治療的重要目標之一。而大量的證據表明，每天服用100毫克阿司匹林可以有效預防心肌梗死、心絞痛和腦梗死的發生，每3例心肌梗死可以預防1例，每4例腦梗死可以預防1例。因此，阿司匹林也是高血壓患者的基本治療藥物之一。

　　1998年發表的hot研究觀察了18790例50—80歲的高血壓患者，應用阿司匹林75毫克/日，平均隨訪3.8年。結果發現，與安慰劑相比，阿司匹林可使血壓控制良好（舒張壓<90毫米汞柱）的高血壓患者主要心血管事件下降15%，心肌梗死下降36%。進一步的分析表明，肌酐增高（>1.3毫克/分升）的患者和基線血壓較高的患者（收縮壓≥180毫米汞柱或舒張壓≥107毫米汞柱）獲益更加明顯。同樣，2005年發表的婦女健康研究（whs）結果提示，高血壓患者卒中和腦梗死下降得更為明顯，分別為24%和27%。

　　基於上述依據，歐洲、美國和中國的高血壓防治指南都推薦：大部分高血壓患者如果血壓控制滿意且無禁忌症，應該使用阿司匹林。簡而言之，兩類高血壓患者應該使用阿司匹林:1.50歲以上的高血壓患者；2.50歲以下的高血壓患者，但合並下述任一危險因素或疾病（冠心病、腦梗死、高血脂、吸煙、肥胖、糖尿病、周圍動脈硬化、冠心病家族史）。

　　阿司匹林應當怎樣服用呢？高血壓患者如果還沒有患心腦血管病，則每天飯後服用75毫克阿司匹林一次即可，如果已經合並有心腦血管病（如冠心病、腦梗死、周圍動脈硬化），則需要每天飯後服用100毫克阿司匹林一次，且應堅持長期服用。

　　阿司匹林的副作用主要是出血，人們往往對於阿司匹林是否會引起高血壓患者的嚴重出血存有疑慮。臨床證據已經回答了這個問題。阿司匹林一級預防研究結果證實：血壓控制良好的患者，小劑量阿司匹林不增加顱內出血和嚴重胃腸出血的發生率。每1萬例患者治療1年，顱內出血的增加不到1例；而每1000例患者治療1年，胃腸道出血的增加約1例，與安慰劑相比均無顯著增加。可見，為了減少副作用，高血壓患者服用阿司匹林前必須使血壓控制好（應<140/90毫米汞柱），血壓控制不好則獲益與風險基本抵消。高血壓患者如果合並有潰瘍病，應當在積極治療潰瘍病的基礎上應用小劑量阿司匹林。嚴重肝病、出血性疾病者則慎用阿司匹林。