糖尿病患者偏癱：須排除低血糖

　　

        【典型病例】

　　劉老漢年逾六旬，有10多年的糖尿病病史，長期口服二甲雙胍和消渴丸。前不久，劉老漢從醫院買回一台血糖儀，連續查了幾天，血糖都偏高，於是自行加大藥量，將消渴丸由過去的每次10粒、每日兩次，增加為每次20粒、每日兩次。第二天早晨其家人都已起床，只有劉老漢還躺在床上，由於劉老漢每天都有早起外出鍛煉的習慣，因此，家人都感到有些納悶，走近一看，發現劉老漢已經神志不清，全身大汗淋漓，並出現右側肢體癱瘓。家人當即將其送往醫院，急症室值班醫生懷疑劉老漢是腦卒中，立即對其進行腦CT檢查，檢查結果顯示：輕度腦萎縮，余無異常。隨後，醫生在詢問病情時了解到劉老漢有糖尿病病史，昨晚曾自行加大藥量，於是急查血糖，發現其血糖僅為1.7mmol/L，確診是“低血糖偏癱”。經過靜推高滲糖和葡萄糖液維持靜滴，1小時後劉老漢神志轉清，偏癱症狀消失。

　　1 低血糖偏癱：大腦供血不均衡所致

　　

　　低血糖所致的偏癱多見於老年糖尿病患者。目前認為，老年人多存在腦動脈硬化及狹窄，但在血糖正常的情況下，這些狹窄動脈的供血區域尚能得到維持其正常功能所必需的能量。當低血糖發作時，由於交感神經的興奮性增加導致腦血管痙攣，造成大腦各部位供血不均衡，那些缺血相對較重的部位便會發生功能障礙，表現為偏癱等局灶性神經症狀。葡萄糖為腦細胞活動的主要能源，重度持續低血糖還可抑制大腦皮層引起腦功能障礙，甚至昏迷。

　　2 診斷：功能障礙及血糖低於2.8mmol/L

　　低血糖偏癱以老年糖尿病患者最為多見，患者往往存在低血糖的誘因，如降糖藥物應用過量，沒有及時隨血糖的變化調整降糖藥物的用量，以及活動量過大、進食太少等。患者起病比較突然，迅速發生痙攣性或弛緩性一側肢體癱瘓，腱反射減弱而錐體束征陽性，嚴重者還可伴有意識障礙甚至昏迷，隨機血糖檢測一般低於2.8mmol/L，基本可以確診。另外，生化檢查及腦CT結果正常有助於排除其他原因所致的肢體癱瘓。

　　低血糖偏癱大多屬於一過性偏癱，如果能早期確診、及時補充葡萄糖，病情可迅速改善，最快20分鐘患者偏癱肢體即可開始活動，大多於1小時內恢復，少數需2小時以上方可恢復。

　　總的來講，低血糖偏癱預後比腦卒中偏癱要好得多，如及時治療症狀可逆轉。但如果被誤診，低血糖遲遲得不到糾正，損害將不可逆轉，甚至會危及生命。