糖尿病的酮症酸中毒

　　

       【概述】

        指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群。系內科常見急症之一。

        【診斷】

        一、病史及症狀

        見於1型糖尿病；有感染、應激、飲食不當、中斷胰島素等誘因；出現煩渴多尿，乏力，食欲下降，惡心、嘔吐，伴頭痛、嗜睡、煩躁等症狀。

        二、查體

        皮膚潮紅，呼吸深快，呼氣中可有爛蘋果味；嚴重者出現脫水、昏迷。

        三、輔助檢查

         尿糖、尿酮陽性；血糖增高(在16.7～33.3mmol/L)；血白細胞增高(感染或脫水)；BUN增高，二氧化碳結合力、PH下降，電解質紊亂。 四、鑒別診斷 應與腦出血、中毒及糖尿病昏迷相鑒別(參見其他章節)。

       【治療措施】

         一、應立刻補液：

        應用生理鹽水，補液量可按原體重10％估計；血糖降至13.9mmol/L時，改輸５％葡萄糖液。

         二、靜滴胰島素：

         液體中加入胰島素，按0.1U/Kg.h小劑量持續靜滴；酮體消失前胰島素用量為4～6U/h，使血糖每小時下降3.9～5.6mmol/L；酮體消失後胰島素用量為2～3U/h，使血糖維持於13.9mmol/L，以免低血糖及腦水腫。

        三、注意維持電解質、酸鹼平衡：

        酮症酸中毒時失鉀嚴重，見尿即可補鉀，要在4～6天補足。一般不積極補鹼，當PH<7.1，CO2CP<8.984mmol/L時才補鹼，可用5%NaHCO3液，0.5ml/Kg，使二氧化碳結合力升高0.449mmol/L.。

        四、治腦水腫,心律紊亂,心衰,消化道出血等並發症。

        五、生命體症平穩立即收入病房。