糖尿病女性泌尿系統感染緣何反復發生

　　

       糖尿病患者由於存在內分泌代謝紊亂及某些急、慢性並發症，使機體的防御功能顯著降低，對感染的易感性比非糖尿病者明顯增高，尤其是老齡患者合並感染的發生率更高。一旦發生感染，機體處於應激狀態，勢必增加血糖控制的難度，造成糖尿病的惡化。自胰島素問世以來，感染導致的糖尿病高病死率已明顯下降，但在血糖未獲良好控制的糖尿病患者中，高血糖仍能導致感染的發生和急劇進展。
　　糖尿病患者易發生泌尿系統的感染。在老年糖尿病患者中，僅次於呼吸系統感染。有報道對20歲以上女性糖尿病患者作尿液細菌學檢查，發現菌尿症的發生率達19％，而非糖尿病者僅為8％。其中以腎盂腎炎和膀胱炎最為常見，偶而可發生嚴重的急性腎乳頭壞死。糖尿病患者中有臨床症狀的泌尿系統感染發生率約為20％。文獻指出在糖尿病患者屍解中合並泌尿系感染的約占40.8％。在糖尿病患者腎活組織中證實有慢性腎盂腎炎的約占10％。
　　糖尿病合並泌尿系統感染的發生率女性可高達30％，明顯高出男性2～3倍，10％～20％表現為無症狀性菌尿，這是由於女性尿道短，大量細菌儲存在入口和陰道前庭以及妊娠、尿道插管等誘發感染的機會較多，很容易形成下尿路感染。其發病率隨年齡增加而上升。糖尿病女性絕經期後的患者由於尿道黏膜出現退行性變，分泌IgA和有機酸減少，病原菌對上皮細胞的黏附性增強，對局部細菌生長的抑制功能下降。隨著體內雌激素水平下降，尿道表面保護性生物膜功能障礙，使尿路感染發作頻繁且治療困難。此外，糖尿病患者常常並發神經元性膀胱和尿潴留，常可造成排尿不暢和殘余尿，使細菌殘留於腎盂及膀胱中，並迅速繁殖，使糖尿病患者的泌尿系統感染發生率明顯增加。
　　糖尿病患者合並泌尿系統感染其細菌侵入途徑以上行感染為主，少數為血源性全身感染的一部分。致病菌大多為革蘭氏陰性桿菌，其中大腸桿菌占80％以上，其次為變形桿菌、克雷伯菌、產硷桿菌、銅綠假單胞茵和厭氧桿菌等。革蘭氏陽性菌較少見，主要為糞鏈球菌和葡萄球菌。但也有真菌性感染，常見有白色念珠菌感染。
　　大部分患者有尿頻、尿急、尿痛和小腹部不適等症狀，尿色渾濁甚至出現血尿、濃尿，尿中常可見假性菌絲。尿常規塗片檢查可發現較多白細胞。部分反復感染的患者除上述症狀外還可出現單側腰漲痛、發熱，甚至寒戰，體溫可高達39℃清潔尿液細菌培養≥105／ml，提示慢性腎盂腎炎的急性發作或急性腎盂腎炎。若無明顯尿路刺激症狀。而清潔尿液細菌培養≥105／ml無症狀性菌尿。也有少數平時無症狀，僅有腰酸痛，而以體弱無力、消瘦、精神萎靡、食欲不振表表現為主。另外少數血糖控制較差或抗生素治療療程不足的患者，由於反復尿路感染可致尿路結構異常，排尿不暢，細菌快速生長繁殖，造成腎盂積膿。臨床上還可見一種嚴重的特殊感染稱急性腎乳頭壞死，此病可見於長期代謝控制不良的患者，病情嚴重，病死率高。臨床表現為高熱、肉眼血尿，常伴有單側性腰痛、進行性氮質血症及敗血症。腎乳頭呈缺血性壞死，尿液中可見腎組織壞死碎片，脫落後可阻塞尿路引起腎絞痛。
　　糖尿病合並泌尿系統感染的治療應去除病灶、保持尿路暢通及足夠尿量，針對細菌學檢查結果應用足量抗生素治療如喹諾酮類、氨基糖苷類，頭孢菌素類或新一代廣譜抗生素。持久膿尿患者必要時可選擇將抗生素稀釋後，通過尿道插管進行膀胱沖洗，直至尿液變清。治療過程中尚需反復進行細菌學檢查和藥物敏感性測定，及時調整抗生素種類和劑量。抗生素治療需要維持尿液細菌培養陰性，然後根據病史、體檢及尿液常規檢查結果決定是否繼續用藥，但必須在停藥後再反復作尿液細菌培養，若確實無致病菌存在才可暫停治療，這樣有助於防止復發。
　　對泌尿系統念珠菌感染可用兩性霉素B或氟胞嘧啶。全身真菌感染也可應用酮康唑、咪康唑和氟康唑等治療。糖尿病患者泌尿系統的治療效果與血糖控制情況及全身狀況有很大關系。平時應用口服降糖的患者，如果在感染難以控制時應盡早改用胰島素治療。