糖尿病病友如何看懂化驗單

　　

     我國糖尿病病友大部分病友並不表現“三多一少”的典型臨床症狀。因此，其早期診斷及有效控制，則更多地依賴相關的臨床檢驗結果。得了糖尿病免不了要和各種化驗單打交道，因此，學會看化驗單就成了每一位糖尿病病友的基本功。

    下面就逐一介紹與糖尿病相關的各項檢查及其結果判讀。
    尿糖
    正常情況下，尿液中只含有微量的葡萄糖，尿糖檢查呈陰性。當血糖增高到一定程度(≥8·9～10.0毫摩爾/升)時，腎髒的腎小管就不能將尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖就會增高呈陽性，化驗單上用“+"號表示。
    一般情況下，尿糖可以反映出血糖的情況。但尿糖還受許多其他因素的影響，有時血糖與尿糖並不完全一致，例如：當病友有腎髒疾病時，由於腎糖阈增高，病友盡管血糖很高，尿糖卻往往陰性；再如，妊娠期婦女腎糖阈往往減低，盡管血糖不高，尿糖也可呈陽性。因此，尿糖結果僅供參考，而不能作為糖尿病的診斷的依據。
    血糖
    臨床上所說的血糖是指血漿中的葡萄糖。空腹血糖(FPG)，是指隔夜空腹(至少8～10小時除飲水外未進任何食物)於早餐前抽靜脈血所測的血糖，它間接反映基礎胰島素的分泌功能；餐後2小時血糖(P2hPG)則可間接反映胰島β細胞的儲備功能。
   重復兩次空腹血糖≥7.0毫摩爾/升和(或)餐後2小時血糖≥11.1毫摩爾/升，即可診斷為糖尿病；空腹血糖在6.1～7.0毫摩爾/升為空腹血糖受損(IFG)，餐後2小時血糖在7.8～11.1毫摩爾/升為糖耐量受損(IGT)。空腹血糖受損和糖耐量受損統稱為糖尿病前期。
    作為糖尿病病友，理想情況下血糖應控制在：空腹血糖<6·1毫摩爾/升，餐後2小時血糖<8·0毫摩爾/升，再根據病友具體情況，制定個體化血糖控制目標。
   葡萄糖耐量試驗(OGTT)
    健康人在一次食人大量葡萄糖後，血糖濃度僅為暫時性輕度升高，2小時後可恢復到正常水平，此謂人體的耐糖現象。給受試者測定空腹血糖後，口服75克葡萄糖，之後分別在半小時、l小時、2小時及3小時采血測血糖，並畫出相應的血糖一時間曲線，即為口服葡萄糖耐糖量試驗。
    正常值：空腹血糖3.9～6.1毫摩爾/升，血糖在口服葡萄糖0.5～1小時達高峰，峰值<8.89毫摩爾／升，2小時後血糖<7·8毫摩爾／升，3小時後血糖恢復正常。

    葡萄糖耐量試驗對糖尿病具有很大的診斷價值。對空腹血糖正常或可疑升高，及餐後2小時血糖可疑升高等疑有糖尿病者，均須依賴葡萄糖耐量試驗才能做出最後診斷。但葡萄糖耐量試驗不能用於評估糖尿病控制情況。
    糖化血紅蛋白(H bA 1 c) 
    血糖水平受飲食、運動量、情緒、藥物的影響而經常波動，因此，化驗一次血糖只能反映采血那一刻的血糖水平，不能反映采血前一段時間內的平均血糖水平。而糖化血紅蛋白可以反映采血前2～3個月的平均血糖水平，其正常值為4％～6％。我國糖尿病指南要求，糖尿病病友應將糖化血紅蛋白控制在6.5％以下。但不能用糖化血紅蛋白化驗結果來指導每日降糖藥物的用量。
    胰島功能測定試驗
    主要用於了解胰島β細胞的功能狀態，協助判斷糖尿病類型並確定治療方案。通常包括：
    胰島素釋放試驗：口服75克葡萄糖或饅頭2兩，測定餐前及餐後血漿胰島素水平。空腹正常胰島素值為5～25微單位/毫升，服糖後1小時上升為空腹的5～10倍，3小時後恢復至空腹水平。1型糖尿病病友胰島素分泌嚴重缺乏，餐後胰島素分泌也無明顯增加，胰島素釋放曲線呈無反應型或低平曲線。2型糖尿病早期，空腹及餐後胰島素水平可正常甚至略高，但胰島素分泌高峰往往延遲至2～3小時後出現；2型糖尿病晚期，由於病友胰島β細胞功能趨於衰竭，其胰島素分泌曲線可與1型糖尿病相似。
    C肽釋放試驗：
    C肽是胰島素原最後生成胰島素時的等分子離解產物，因此，測定C肽可以間接反映自身胰島素的分泌情況。健康人空腹血漿C肽值為0.8～4.0微克/升，餐後1～2小時增加4～5倍，3小時後基本恢復到空腹水平。本試驗的意義與胰島素釋放試驗相同。血清C肽測定可以排除外源性胰島素的干擾，能更准確地反映病友自身胰島β細胞的分泌功能。
    尿微量白蛋白(UAER)
    糖尿病病友常易並發腎髒損害，如不及時發現和治療，會逐漸發展為尿毒症。早期糖尿病腎病，尿常規檢查尿蛋白常為陰性，易被忽略，待尿常規中出現尿蛋白時，腎髒病變往往已不是早期。尿微量白蛋白測定是反映早期腎損害的敏感指標，尿微量白蛋白超過30毫克/24小時，或20微克/分鐘，則提示有早期腎損害。

     尿酮體
    重症糖尿病病友由於胰島素嚴重缺乏及糖利用障礙，造成脂肪分解，產生大量酮體並在血中堆積，引起糖尿病酮症酸中毒，如不能及時發現和救治，可危及病友生命。尿酮體檢查是篩查試驗，結果陽性也可能是由於不能進食或嘔吐造成的；結果陰性也不能完全排除酮症，故准確性較差。可靠的試驗是測定血中的β-羟丁酸含量，超過0.5毫摩爾/升，就提示有糖尿病酮症。
    糖尿病相關抗體 
    包括谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)、胰島細胞抗體(ICA)和胰島素自身抗體(IAA)等，主要用於糖尿病的分型。健康人以及2型糖尿病病友這三種抗體均呈陰性。1型糖尿病多呈陽性，其中，谷氨酸脫羧酶抗體診斷價值最高，其陽性率高達90％且可持續多年。
    血脂
    糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，除血糖高以外，往往還同時伴有血脂代謝異常等，共同構成了糖尿病慢性並發症的高危因素。
    糖尿病病友的血脂控制應比一般人更加嚴格，我國糖尿病學會要求，糖尿病病友血脂應控制在：總膽固醇<4.5毫摩爾/升，甘油三酯<1.5毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇>l.1毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇<2.5毫摩爾/升。