糖尿病的診斷標准以及血糖控制目標值

　　

     據衛生部、科技部和國家統計局聯合開展的《中國居民營養與健康狀況調查》結果顯示：2002年我國有2346萬糖尿病患者，1715萬空腹血糖受損者；《2009年中國衛生統計提要》提示：我國糖尿病的患病率從2003年的0.56%增加至2008年的1.07%；最近發表在國際著名醫學雜志――《新英格蘭醫學雜志》上的關於中國糖尿病患病情況的研究結果顯示：20歲以上人群的糖尿病患病率已達9.3%，推算病人數約為9200萬；糖尿病前期患病率達15.5%，推算處於此階段人群約1.48億。不僅如此，糖尿病的患病年齡呈下降的趨勢，未來十年我國糖尿病的死亡人數將增加50%，成為定時炸彈！預防和控制糖尿病已經成為我國慢性病防治的重中之重。

令人遺憾的是有些糖尿病患者對糖尿病的相關知識了解甚少，自以為身體沒有明顯不適就我所謂，從而錯過了最佳的治療干預時期；還有些患者盲目的聽信缺乏循證醫學根據的道聽途說的“偏方”，吃了自己感覺不錯，卻沒有真正通過查驗血糖是否恢復到正常范圍來驗證其效果。在此，提醒大家：很多糖尿病在初期是不被感知的，多是在體檢時被發現，糖尿病的診斷是以血糖水平為依據的。具體的相關知識如下： 一、相關重要指標的含義 （一）空腹血糖：是指在8～14小時內沒有攝入任何熱量的情況下，檢測的血糖值。空腹靜脈血的血糖值<5.6mmol/L為正常。 （二）糖耐量試驗（OGTT）：是指以75g無水葡萄糖為負荷量，溶於200～300ml水後口服，從服糖第一口開始計時，於30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘分別采血檢測血糖值。實驗過程中患者不喝茶及咖啡等，不做劇烈運動。負荷後2小時靜脈血的血糖值<6.7mmol/L為正常。 （三）任意時間血漿葡萄糖水平：是指一天內任何時間的血漿葡萄糖值，與上次進食時間以及食物攝入量無關。任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L即可診斷為糖尿病。 （四）糖化血紅蛋白（HbA₁c）：是葡萄糖與紅細胞內的血紅蛋白之間形成的非酶催化的穩定糖基化產物，糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的比例與血糖的濃度成正比。因為血紅蛋白的壽命為120天，因此糖化血紅蛋白的濃度可以反映約120天內的血糖平均水平。目前，糖化血紅蛋白被認為是評價糖尿病患者血糖控制如何的金標准。如條件允許，血糖控制達到標准的糖尿病患者應每半年檢測一次HbA₁c，血糖控制未達到標准或者治療方案調整後的糖尿病患者應每3個月檢測一次HbA₁c。HbA₁c<6.5%為理想值。 二、糖尿病的診斷標准 糖尿病的診斷是依據空腹、任意時間或糖耐量試驗（OGTT）中2小時血糖水平。其中靜脈血漿葡萄糖水平，是用葡萄糖氧化酶法測定的，診斷標准如表1，是臨床上通常使用的標准；而許多患者經常用快速血糖檢測儀檢測，多是用指尖毛細血管或者全血測定血糖值，此時的診斷標准有所變動，如表2。已經確診為糖尿病的患者，在進行自我監測時，因為多是采用快速檢測儀器，請參照表2的標准，但是建議每半年到醫院進行一次復查，並用日常監測的血糖值與醫院的結果進行比較，找出誤差，以確保血糖的控制水平達到標准。 必須注意，在無高血糖危象，即無糖尿病酮症酸中毒及高血糖高滲性非酮症昏迷狀態下，一次血糖值達到糖尿病診斷標准者必須在另一日按著表1內的三個標准之一進行復測核實。如復測未達糖尿病診斷標准，則需在隨訪中復查明確。再次強調，對無高血糖危象者診斷糖尿病時，絕對不能依據一次血糖測定值進行診斷。另外，某些個體空腹血糖水平有時與負荷後2小時（OGTT）不一致，因此，當發現空腹血糖超出標准時，一定要進行糖耐量試驗（OGTT）。

 

三、糖尿病患者的血糖控制目標值 血糖監測是糖尿病管理中的重要組成部分，其結果可被用來反應飲食控制、運動療法以及藥物治療的效果，並可作為治療方案調整的依據。血糖的控制標准值如表3所示。有些患者為了方便采用檢測尿糖的方法，但因尿糖的偏差較大，因此，最好檢測血糖水平。患者在家中用便攜式血糖檢測儀進行自我檢測，對監測治療的安全性和治療效果是非常必要的。檢測血糖也是防治低血糖的重要措施。血糖自我檢測應注意以下幾點： （一）注射胰島素或使用胰島素分泌劑的患者應每日監測血糖1～4次； （二）1型糖尿病患者應每日至少監測血糖3～4次； （三）生病時或者劇烈運動之前應增加監測次數； （四）生病或者血糖>20 mmol/L（>360mg/dl）時，應同時檢測血或尿的酮體； （五）血糖自我檢測的時間以每餐前、餐後2小時、睡前為佳，如有空腹高血糖，應檢測夜間血糖； （六）血糖控制良好或者穩定的患者應每周監測一天或兩天。血糖控制差或不穩定的患者以及患有其他急性病者應每日監測直至血糖得到控制； （七）血漿葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高10%～15%，應注意區分；     （八）尿糖的自我檢測是血糖監測不能實行時的替代方法，尿糖的控制目標是陰性。