解讀小兒肺復蘇的特點

　　循環驟停類型大都為心搏停止或心電機械分離（EMD），室顫類型少見。心肺復蘇預後令人失望，院外循環停止CPR死亡率達90~95%。手術室、急診科、PICU存活率有所提高。

 

　　1. 復蘇後穩定呼吸循環
　　
　　通八達  CPR經BLS救治後心跳呼吸恢復常並有低血壓以及重度酸中毒，常有心源性休克，有的小兒因誤吸、肺水腫或肺部病變致肺順應性降低肺功能減退，確保氣道通暢改善通氣與氧合，對糾正心肌缺氧提供重要保障。復蘇後對器官灌流不足的小兒輸液20ml/kg後評估其反應。對低血壓和器官血流低灌流的可酌情輸注腎上腺素、多巴酚丁胺及多巴胺，其中小兒首選腎上腺素。劑量0.05~1.0ug/kg/min，低血壓時開始輸注劑量可更大。
　　
　　多巴酚丁胺適應證：復跳後血壓正常但器官灌流不足。不宜用於低血壓。劑量5~20uk/kg/min。
　　
　　多巴胺有正性肌力和正性頻率作用。對腎和內髒血流有選擇性作用。劑量2~5ug/kg/min。
　　
　　2. 推薦Broselow急救尺便於復蘇急救快速給藥
　　
　　急救尺根據小兒身長（cm）估算出體重（kg）按列表所示選用各種急救用藥劑量，輸液量、電去顫功率，以至氣管插管深度等可以提高復蘇反應速度及正確性。
　　
　　3. 終止復蘇問題
　　
　　由於父母感情的原因對小兒復蘇的終止常遇極大困難。長時間的盡力復蘇可能使心髒復跳，但腦復蘇難免失敗，尤其是院外循環驟停的小兒。
　　
　　有二組小兒復蘇無效的報導：Zaritsky 31例復蘇使用腎上腺素二次劑量均未獲存活。Nichols 21例復蘇使用2次以上的腎上腺素和碳酸氫鈉無1例存活。小兒因多發性復合傷到達急診科時心髒停搏或循環驟停者其預後都令人失望。
　　
　　在提供足夠通氣及氧合，有效的胸外按壓，開放靜脈並經3~5min腎上腺素反復用藥，且第二次劑量達首量的10倍，並能排除藥物中毒、體溫過低，小兒仍未恢復灌注穩定的心律時則可考慮終止復蘇。就時間而言因大動脈搏動消失及心髒停搏經上述復蘇急救無效15~20min以上可考慮終止復蘇。