便血的急救

    從肛門排出血液，血液可混在糞便中，或便前、便後，或為全血液者稱為便血。便血常由肛管、直腸、結腸或小腸等部位的病變引起。

　　一、判斷

　　判斷肛門出血應排除由口、鼻、支氣管、肺等部位所出的血，被吞咽後從肛門排出的可能性。

病名/特點

肛裂出血

內痔出血

肛門直腸出血

結腸息肉

直腸或結腸癌

乙狀結腸細菌性痢疾

阿米巴痢疾

腸套疊

出血特點

大便時或便後在糞便外表掛少量血，多不與糞便混合

大便前後有鮮血排出，多不與糞便混合

大便鮮血

便血或膿樣便，經久不愈，青年人多見

經久不愈有血和膿樣便，持續性消瘦，貧血，40歲以上多見

少量鮮血，伴有大量粘液或膿汁，起飛現急，便血出現早

果醬色，便有鮮血

粘液血液同時出，量多

病史特點

排便時肛門劇痛

有便秘史，排便進無痛

有便秘史，排便時疼痛

 

中年以上，便成條，有食欲不振和消瘦

發熱、腹痛、裡急後重，多見飲食不潔

同左

多發幼兒，陣發性腹痛、腹脹、嘔吐

體檢

可見肛裂

肛鏡檢查可見內痔

可見損傷處

鏡檢可見圓形息肉，血多附便外

在下腹可觸到和要狀腫塊，消瘦、貧血，高位時應鏡檢。如有腹水、肝大，可能已有轉移

培養大便，發現痢疾桿菌

鏡檢大便可發現阿米巴養體

右下腹部有臘腸樣包塊、鋇餐x線可見環狀充盈缺損

　　二、急救

　　肛門出血急救首要問題是查明原因，實施病因治療為上策。院外急救很難做到，但應毫不遲疑地采取可能的止血措施。

　　1.患者應臥床，安靜休息，保暖，食流質。

　　2.肛裂或痔瘡出血：用1%～2%鹽水浸泡棉球或紗布壓迫肛門止血，並加t字帶固定；有條件時生理鹽水加1%鹽酸麻黃素，用上述壓迫法暫時止血。另一次出血量較少，但長期不斷出血，常常造成病人貧血、面蒼白、無力、抵抗力低下，甚者休克等惡果，應及早采取止血措施。

　　3.原因不明出血：進院前，可口服雲南白藥0.2～0.3g/次，3次/日；有條件時維生素k₁肌肉注射10mg/次，2次/日；或用止血敏肌肉注射0.25～0.75g/次，2～3次/日。及時送醫院查明原因搶治。腸息肉、腸穿孔、腸套疊、腸癌出血應送醫院外科治療；阿米巴痢疾等病需由內科治療。

　　4.腸息肉、腸穿孔、腸套疊、腸癌出血應送醫院外科治療；阿主巴痢疾等病需由內科治療。

　　三、預防

　　1.保持大便通順，多吃蔬菜，防止便秘，果導片睡前服1～2片，或外用開塞露。

　　2.保持肛門周圍清潔，便後用溫水沖洗，或用1：5000高錳酸鉀液溫水坐浴。

　　3.患者如大便失禁時，臀部就墊塑料布，並用75%酒精擦洗肛周和臀部，防止感染。

　　4.發現肛門出血應速到醫院徹底檢查，積極治療。