救治中風的“黃金時間”要抓住

　　這幾天，廣州市民嘗到“冷”滋味。從11月1日開始，廣州驟然降溫，最低溫度降至十四五攝氏度。廣東省人民醫院神經內科副主任醫師張雄提醒，時下正值腦血管疾病的“多發之秋”，因為氣溫下降會使人血管的脆性增加，而忽冷忽熱也容易造成血管疲勞，從而使發生中風的風險大增。他強調，一旦發生腦梗塞，患者要及時到醫院接受治療。

　　3-6小時，溶栓的“黃金時間”

　　腦梗塞是急性腦血管病(俗稱中風)的一種，約占中風患者的80%左右。據統計，我國每年新發腦梗塞病人達250萬。此病具有高致殘率和高死亡率等特征，嚴重危害著人民身體健康。對於腦梗塞，目前國際一致公認的治療方法有卒中單元(即綜合處理)和溶栓療法兩種，其中溶栓療法可促使病人快速恢復。

　　張雄博士解釋說，所謂溶栓療法就是通過藥物使血管內血栓溶解，達到血管再通的目的，從而使血流受阻的腦組織重新獲得血液供應，腦所支配的肢體恢復正常。溶栓療法包括靜脈溶栓和動脈溶栓兩種，靜脈溶栓是通過靜脈輸液用藥，動脈溶栓則是從患者股動脈插入一根細導管直達大腦動脈栓塞部位，在數字減影血管造影(DSA)的輔助下，清晰地找到栓子堵塞的具體部位，然後將溶栓藥物直接注射到血栓中心溶解血栓。但在臨床上，能如期溶栓的腦梗塞病人不到一成，這又是為什麼呢?

　　張雄說，人們的就醫觀念導致很多患者沒有把握好腦梗塞的時間窗(發病以後的時間長度)，溶栓治療只有在腦組織出現缺血壞死之前進行才有意義，這個時間限定在發病後3-6小時內。在腦血管堵塞3-6小時以內，血管再通，血液供應恢復，腦細胞還不至於壞死，那麼癱瘓的肢體就可能迅速恢復正常。假若超過6小時，部分腦細胞就會壞死;超過12小時，絕大部分腦細胞都將由缺血發展到壞死。一旦腦細胞發生壞死，則是“不可逆”的，肢體的癱瘓和失語就不易恢復了。因此，若能在腦梗塞發生後的3-6小時內施行溶栓治療，則能事半功倍，這也是腦梗塞治療的“黃金時間”。

　　張雄強調，當病人出現走路不穩、一邊倒，一側肢體感覺遲鈍，口齒不靈、發音不清等症狀時，一定要馬上去條件好的大醫院，最好通過急診入院。因為在急診，醫生一般會通過腦血管病綠色通道完成CT、腦血管造影等診療措施，進而對適合溶栓的病人進行溶栓治療。

　　當然，也不是說所有3-6小時內發病的腦梗塞病人都能夠施行溶栓治療。對於某些患者，如既往有腦出血病史、發病時年齡太大或血壓太高等，溶栓治療很可能會造成腦梗塞部位出血等危險，若掌握不好適應症和禁忌症，可使病情加重，甚至危及生命。因此，該治療必須在有條件的醫院，由有經驗的專科醫生進行。

　　二級預防，防治腦梗塞再發

　　如果腦梗塞錯過了治療的“黃金時間”，這時已經形成的梗塞幾乎是不能恢復的，但由其造成的神經功能障礙(如肢體癱瘓、感覺障礙、偏盲、失語等)則可通過康復訓練部分恢復。進入腦梗塞的恢復期以後，一方面進行康復訓練，更重要的是進入二級預防，也就是防止再次發生腦梗塞。張雄說，在臨床中常常發現一些患者認為定期輸液“通一通血管”，就可以預防腦梗塞的再次發生，這種認識沒有科學依據。

　　規范的二級預防可以減少或延緩腦梗塞的再次發生，規范的二級預防包括：積極治療高血壓、糖尿病、高脂血症、房顫、動脈粥樣硬化等腦梗塞的危險因素;積極抗栓治療如長期服用阿司匹林等抗血小板活化藥物;改變不良的生活習慣如吸煙，酗酒，肥胖，不運動，高鹽、高糖、高脂飲食等;定期進行必要的體格檢查包括：血液系統檢查，心髒彩超，頸部血管B超，經顱多普勒超聲，頭顱CT，磁共振或磁共振血管成像等。如果發現有頸動脈狹窄，必要時做血管造影後進行介入治療。