大動脈疾病性高血壓

　　大動脈疾病性高血壓是由於某些疾病所引起，病因明確，高血壓是這些疾病的主要症狀之一。因此，對高血壓患者，必須詳細詢問病史、體格檢查和做相應的輔助檢查，以確定病因，采取有針對性的治療措施。

　　【診斷】

　　1.腎實質性高血壓   包括急、慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎和腎結核等疾病。其臨床特點：①患者分別有鏈球菌感染史、尿路感染史和結核感染史。②高血壓出現之前，已有水腫和尿液改變（蛋白尿、血尿、管型）。③輔助檢查有相應的陽性發現，如慢性腎盂腎炎尿細菌培養陽性和（或）尿中有膿球、管型。腎結核尿中可查到結核桿菌等。

　　2.原發性醛固酮增多症  為腎上腺皮質病變，臨床特點:①高血壓一般不呈惡性演進，但對降壓藥反應差。②低血鉀伴有四肢軟弱無力，嚴重者出現麻痺。③高血鈉，代謝性鹼中毒。④血漿醛固酮明顯增高。⑤血漿腎素活性明顯減低。⑥腹後壁充氣造影、放射性核素腎上腺掃描和ct檢查，對定位診斷有意義。

　　3.嗜鉻細胞瘤  主要為腎上腺髓質腫瘤，其臨床特點:①多數有陣發性高血壓，注射組胺可誘發。②具有出汗、心率快、低熱和煩躁等交感神經興奮表現。③糖耐量減退，血糖增高。④尿中兒茶酚胺及其代謝產物(vma)增高。⑤酚妥拉明試驗陽性。⑥b超檢查和ct檢查可確定腫瘤部位。

　　4.皮質醇增多症  為腎上腺皮質增生或皮質腫瘤，分泌過量皮質激素所致。臨床特征:①高血壓伴有向心性肥胖和皮膚紫紋。②尿中17羟皮質類固醇增高，往往伴有低血鉀症和類固醇性糖尿病。③地塞米松抑制試驗陽性。④核素腎上腺掃描、b超和ct檢查可幫助確定病變部位。

　　5.腎動脈狹窄  臨床特點:①多見於青年人和老年人，起病急，病情重。②血壓異常增高，舒張壓多在16kpa( 120mmhg)以上。③50%以上患者，上腹部有粗糙的收縮期雜音。④眼底血管病變明顯，並伴有心、腦和腎髒並發症。⑤分側腎靜脈血漿腎素活性測定結果為病側高於健側1.5倍以上。⑥靜脈法數字減影血管造影和選擇性腎動脈造影，可確定狹窄部位。

　　6.腎素分泌瘤   該病為球旁細胞腺瘤、腎胚胎癌或腎透明細胞癌。臨床特點除嚴重高血壓外，還有：①醛固酮明顯增高。②血清鉀含量降低。③血漿腎素活性明顯增高。④ct檢查和核素掃描能確定腫瘤部位，手術效果好。

　　7.大動脈疾病性高血壓   常見先天性主動脈縮窄或多發性大動脈炎引起降主動脈或腹主動脈狹窄。其臨床特點：①上肢血壓增高，下肢血壓正常或降低。②下肢動脈搏動減弱或消失，並有冷感或乏力感。③於體表相當於狹窄部位聽到血管雜音。④選擇性動脈造影，可幫助確定狹窄部位。

　　8. 妊娠高血壓綜合征   本病臨床表現特點是孕前無高血壓病史，妊娠20周後出現高血壓，並逐漸增高且伴有水腫和蛋白尿。重度患者有劇烈頭痛、嘔吐和視力模糊，甚至出現抽搐或昏迷。

　　9. 藥物性高血壓  長期服用激素類避孕藥、糖皮質激素和吲哚美辛（消炎痛）患者，有可能引起繼發性高血壓。這種高血壓的特點是：①均有服上述藥物史。②停藥後1～3個月血壓下降到正常。③臨床表現輕重不一，可有嚴重並發症。

　　【治療】

　　1.降低血壓  選用降壓藥物詳見本章第一節高血壓病治療。

　　2.病因治療  祛除病因是治療繼發性高血壓的根本方法。確診後，可參見有關疾病的治療。