高血壓患者要會管理血壓

　　日前，由中華醫學會心血管病學分會、中華醫學會腎髒病學分會、中國卒中雜志、中華醫學繼續教育視聽雜志編輯部共同發起，拜耳醫藥保健有限公司支持的“中國血壓達標工程”在成都啟動。中國腎內科陳香美院士、心內科孫寧玲教授、神經內科王擁軍教授在會上分別介紹了高血壓對腎髒、心血管及腦血管的危害，各專家共同呼吁關注血壓達標，努力提高中國的高血壓控制率，減輕社會的醫療負擔。

　　並且指出：高血壓防治工作需要多學科的共同努力；不僅需要藥物，更需要強化患者的健康教育，提高患者對血壓的自我監測和管理能力。

　　近年來，由於經濟的快速發展和人們生活方式的改變，腦卒中、心髒意外等心血管疾病導致的死亡已占全球人口死亡原因的30%，其中62％的卒中病例和49％的心肌梗塞病例都由高血壓引起。在第21屆國際高血壓學會（ish2006）公布的福岡宣言中指出，全世界高血壓患者約有9億7200萬，相當於成人的26.4%。其中，發達國家高血壓患者有3億3300萬，發展中國家6億3900萬。因此，無論是發達國家還是發展中國家，高血壓患者的疾病管理都是重大問題。我國的高血壓現狀同樣不容樂觀，據2002 年衛生部全國居民營養與健康狀況調查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%，全國有高血壓患者約1.6 億。

　　孫寧玲教授指出：我國高血壓的特點是“三高三低”，患病率高、增長趨勢高、危害性高，同時知曉率低（30。2％患者知道自己患有高血壓）、治療率低（ 24.7 ％ 高血壓患者接受治療）、控制率低 （6.1 ％的高血壓患者血壓控制達標）。2005年《中國高血壓防治指南》和2007年《esc/esh高血壓防治指南》都指出降壓達標是減少心腦血管事件的關鍵，與降壓帶來的保護作用相比較，降壓外的特殊保護作用所起到的作用很小，約5%-10%。微小的血壓差異帶來較大的心血管獲益，收縮壓降低2mmhg，可降低缺血性心髒病死亡率7%，降低卒中死亡率10%。同時，很多醫生過度樂觀地估計了整體血壓達標率，調查顯示，我國60%醫生認為患者收縮壓達標率高於40%，和6.1%的實際達標率相差很多，所以我們需要加強醫生的學術交流，提升高血壓的臨床診治水平；積極探索一種有效的醫患互促的血壓管理模式，提高中國整體血壓達標率。

　　陳香美院士指出：流行病學調查結果顯示，北京居民的慢性腎髒病患病率高達9.3%，按照這個患病率推算，全國慢性腎髒病患者人數已經高達1.2億！而高血壓與腎損傷緊密聯系，互相影響，我國約40%的iga腎病患者伴發高血壓，53%的透析患者死於心血管疾病。同時研究表明，積極降壓能夠有效延緩腎功能的衰退，良好的血壓控制可以有效降低腎衰事件，對患有腎髒疾病且伴高血壓的個體而言，收縮壓降低的幅度與慢性腎功能衰竭發生危險的減少呈正比，收縮壓降低2-15mmhg，腎衰事件將降低35%。美國高血壓指南和歐洲高血壓指南高血壓合並糖尿病，腎髒疾病的患者血壓應控制在130/80mmhg以下。

　　王擁軍教授指出：我國每年新發卒中患者250萬，每12秒有一個中國人發生卒中，其中2/3留下殘疾。中國是腦卒中復發率最高的國家之一，復發造成的殘疾和死亡是倍增的。同時，卒中患者中71.2%合並有高血壓，最新歐洲高血壓指南，降壓治療對卒中後高血壓患者及正常高值血壓個體均有益，卒中後患者的目標血壓為130/80 mmhg以下。

　　“中國血壓達標工程”項目啟動後將在全國心血管內科、腎內科、神經內科開展各種形式的學術交流活動，以促進醫生對血壓達標的重視及探索新的血壓管理手段。同時還將開展大規模的醫生和患者共同參與的血壓管理項目，這個項目將通過督促患者按時記錄家庭血壓的方式探索一種全新的血壓管理模式。預計將有約1萬名臨床醫生和5萬名高血壓患者參與，患者可免費獲得血壓日志及健康生活資料，同時輔以短信通知患者按時服藥、按時復診等，使患者對高血壓及其引起的心腦血管疾病有深入的了解和認識，從而提高對治療的依從性。希望以此切實提高門診高血壓患者的降壓達標率，最終達到減少心腦血管疾病發生的目的。