高血壓患者當和諧調脂！

　　我國是高血壓大國，2002年統計成人高血壓的患病率為18.8%，共有1.6億人，成年人每5個就有1人是高血壓患者，患病率比1991年上升了31%，並且仍保持高速增長的勢頭。高血壓在我國具有發病率高、死亡率高、致殘率高的特點。

　　我國腦血管疾病的死亡率是歐美發達國家的4~5倍，是日本的3.5倍。高血壓是導致腦卒中的重要危險因素，腦卒中(俗稱腦中風)已嚴重危害中國人的健康。第三次全國居民死因調查結果顯示，腦血管疾病、惡性腫瘤位列城鄉居民死亡前兩位，其中腦血管疾病占總死亡人數的22.45%，對其防治已刻不容緩。

　　高血壓高血脂 孿生兄弟相伴行研究顯示，血壓的升高與腦中風是緊密相關的，高壓(收縮壓)每升高10mmhg，腦中風發生危險增加49%;低壓(舒張壓)每升高5mmhg，腦中風發生危險增加46%，與正常血壓比較高血壓會使腦中風發生增加3～4倍。同樣多權威證據也表明，降壓治療可顯著降低心腦血管事件危險的發生率，收縮壓下降2~5mmhg，可使冠心病的死亡率降低4%~9%，腦中風死亡降低6%~14%。單純的降壓治療能起到一定防治心腦血管事件的作用，但僅僅降壓治療並不能達到我們想要控制心腦血管疾病的理想預期。那末，高血壓患者除了降壓之外還應注意什麼?答案是調節血脂。

　　歐洲的大型循證醫學研究(ascot研究)表明，對於高血壓患者，即使膽固醇水平不高，也能從調脂治療中獲得益處。高血壓患者在降壓的基礎上每天服用調脂藥，可在降壓治療的基礎上進一步降低冠心病發生危險36%，降低腦卒中危險25%。此研究還告訴我們高血壓患者應將血脂水平和總體危險因素綜合考慮，而不應只注意血脂數值，三個心腦血管危險因素但沒有冠心病的高血壓患者,即使血壓正常或輕度增高，接受調脂治療都可以獲益。這個結果和2007年出版的《中國成人血脂異常防治指南》所提出的觀點相一致，《指南》將高血壓等同為三個其他的冠心病危險因素 ，高血壓患者合並一個其他的冠心病危險因素，再結合血脂的指標，就定義為冠心病的中危或者高危人群。在我國，男性高血壓患者合並吸煙占第一位，女性合並血脂異常占第一位，因此中國高血壓患者很容易就滿足了中危或高危人群的條件，中危人群ldl-c > 160mg/dl或高危人群ldl-c > 100mg/dl就應該接受調脂藥物治療，其實這個指標對於常人來說是正常或者邊緣升高的數值。因此，ascot研究告訴我們，不管是預防冠心病還是腦中風，控制血脂都很重要，為此需要將調脂治療適應症進一步擴大到高血壓合並輕度血脂異常的患者。

　　不僅僅是歐洲的循證醫學，而且中國本土循證醫學也證明了高血壓患者也應該積極調脂。國家九五重點課題，中國冠心病二級預防研究(英文縮寫ccsps)共入選4870例病人，其中合並高血壓患者2704例，長期服用常規劑量的血脂康膠囊，平均觀察4年，最長觀察7年，研究結果表明，血脂康膠囊可減少高血壓患者冠心病事件44%，減少冠心病死亡31%，減少總死亡35.8%，減少腦卒中32%。研究還表明血脂康膠囊可以與多種降壓藥?受體阻斷劑、鈣拮抗劑、acei等長期安全合用，對肝腎影響小，這個特點十分適合使用多種降壓藥的高血壓患者服用。

　　對高血壓患者和諧調脂的三個建議：

　　1、高血壓患者僅僅降壓治療是不夠的，降壓加調脂治療能帶來降壓治療以外的益處2、高血壓患者何時進行調脂藥物治療不能只看血脂水平，應綜合考慮冠心病的危險因素3、高血壓患者服用調脂藥應注意長期使用的安全性，包括藥物之間的相互作用和對肝腎器官的影響等方面。

　　總之，高血壓患者調脂治療預防腦卒中，應遵循積極謹慎的原則。