我國高血壓患者人數2億 優化聯合降壓勢在必行

　　中國現有高血壓患者2億人，其並發症腦卒中、心髒病已經成為重大公共衛生問題。4月12日於廣州舉行的第二屆全國社區高血壓規范化管理論壇上，阜外心血管病醫院心內科王文教授指出，目前有三分之二的患者需要聯合治療，血壓才能達標。

　　記者從王文教授的演講中了解到，其參與的chief（高血壓綜合防治研究）是中國迄今為止規模最大的高血壓綜合性臨床研究項目，同時還是首次在國內開展的以社區為基礎的大規模高血壓調查和綜合干預研究。

　　優化聯合勢在必行

　　chief首次在國際上采用多中心、大樣本、隨機對照臨床研究方法評估以鈣拮抗劑為基礎的優化聯合降壓治療方案，也是首次在國內開展的對高血壓伴心血管病危險因素患者的聯合降壓、調脂治療和生活方式干預的綜合防治措施。

　　以上研究中，在降壓治療方面，患者服用的是氨氯地平、替米沙坦和復方阿米洛利。研究者對試驗中正常偏高膽固醇（4.0~6.1mmol/l）的高危者隨機用小劑量辛伐他汀10mg/d或常規調脂治療，按社區整群隨機分為強化生活方式干預和常規干預組，干預方式包括戒煙、限鹽、限酒、減重、運動等。

　　王文強調，良好的血壓控制是減少心血管事件的關鍵。據介紹，“鈣拮抗劑（ccb）+血管緊張素轉換酶抑制劑（acei）+他汀類藥物三者合用，該聯合治療方案顯示，以苯磺酸氨氯地平為基礎的降壓治療方案能顯著減少心、腦血管病發生率和死亡率。”王文發現，初始小劑量氨氯地平+替米沙坦/氨氯地平+利尿劑聯合治療，明顯降低高血壓患者8周血壓水平，血壓控制率超過70%。

　　事實上，為改善目前高血壓控制率低的現狀，全球學者都在尋求既能降壓又能降低心血管疾病風險的治療方案。

　　在去年歐洲高血壓學會（esh）第18屆科學會議及國際高血壓學會（ish）第22屆科學會議上，有專家指出，根據《2007年who/ish高血壓診療指南》，為使血壓達標，多數患者通常需要使用兩種或兩種以上藥物聯合治療；對於存在心血管疾病高危或者極高危風險因素的患者，如伴糖尿病或腎病等，目標血壓值應≤130/80mmhg。《2007年esh/esc高血壓治療指南》推薦，對於血壓明顯升高、目標血壓值應≤130/80mmhg的患者，初始治療即應采用聯合治療方案。

　　防治應以健康促進為本

　　值得注意的是，目前我國高血壓的知曉率僅為30%，治療率為25%，控制率為6%。而以上“三率”較低的原因之一就是病人不知道自己的血壓水平；而已知的高血壓患者多憑感覺用藥。

　　對此，王文建議，推進慢病社區綜防試點工作，探索適合國情的高血壓干預模式，可以進行以社區為平台、以健康教育和健康促進為基本手段、以個體化高血壓患者管理為主要措施的社區高血壓防治模式。

　　“在我們社區，高血壓防治工作首先是積極開展社區健康教育，提高社區高血壓患者知曉率和行為改變率，增強患者自我管理的意識和效果，降低高危人群中危險因素的水平。”湖北十堰市張灣區車城社區衛生服務中心負責人表示，他們已為35歲以上的人群建立了首診測量血壓制度，而這個措施的目的就是提高高血壓篩查和高血壓早診早治的比例。

　　王文指出，社區高血壓管理要分級進行，被管理的對象分為低危患者、中危患者和高危患者，無論哪一級別的患者，都要立即建立健康檔案，立即進行非藥物性的健康干預。“隨訪觀察低危患者6個月後，如果血壓≥140/90mmhg，即開始進行藥物治療；對中危患者要觀察3個月，如果血壓≥140/90mmhg，應立即進行藥物治療。”王文強調，對於高危患者，應立即進行藥物治療。