肥胖，糖尿病的元凶 肥胖有虛實，治肥先辨證

　　

        肥胖：在冰山底層的探索
　　
　　肥胖的發展過程有三部曲，即肥胖、代謝綜合征、心腦血管疾病。肥胖導致的代謝綜合征之一就是糖尿病。2型糖尿病以肥胖為主的占到80%以上。肥胖與糖尿病孰因孰果？應該說肥胖2型糖尿病、代謝性高血壓、痛風、血脂紊亂等均與肥胖關系密切，可視為肥胖的並發症。對肥胖引起的並發症，治並發症為標，治肥胖為本。不治療原發病，單靠藥物降血糖，是治標不治本。對於肥胖與肥胖2型糖尿病，仝教授一上來就開宗明義、指明根本。肥胖就像海上的一座巨大的冰山，糖尿病、高血壓、血脂紊亂、痛風等則僅僅是露出海平面的冰山一角。消除了冰山的一角，僅為治標，消除了冰坨方為治本。
　　
　　肥胖樹：不同肥胖類型長出不同病果
　　
　　肥胖導致的並發症分為2大類：一類是跟代謝相關的並發症，像代謝性高血壓、血脂異常、脂肪肝、糖尿病、痛風等；一類超重帶來的非代謝性疾病，如骨關節的損害，頸椎病、腰椎病、腰椎間盤突出，膝關節老化等。
　　肥胖可分為腹型和非腹型，兩種預後是不一樣的。腹型肥胖形成代謝綜合征的幾率高些，而非腹型常發生非代謝性的並發症。國內外研究者經過大量臨床、流行病學等實踐已建立多種肥胖測量手段，像體重指數（BMI）等。而BMI的缺欠在於對腹型、非腹型未再分亞型。也就是說，同樣是腹型肥胖也有危害程度更高的，和危害程度相對低一些的。仝教授打了一個很形象的比喻，就像厚皮大餡型的，腹內脂肪多，腹壁脂肪厚而多，相對全身的皮下脂肪都比較多，危險性就小些；而那種薄皮大餡型的，腹內脂肪多，腹壁脂肪薄，像蜘蛛人一樣，四肢細小，肚子大，危害就要大很多了。
　　所以，單純從體重指數上是不能客觀反映皮下脂肪的多與少的。因為體重指數大有兩種情況：一種是體內瘦體組織過重，而體脂量並不過多，這種情況BMI超重或肥胖，但可能危害不大，而是肌肉發達；另一種是體脂過量，這才是真正的肥胖。甚至有時即使BMI正常，也可能體脂過量。
　

    　肥胖分型　　
　　對於肥胖的分型，仝教授認為中國2500年前《黃帝內經》中對肥胖的分類，在今天仍有指導意義，即將肥胖分為膏人、脂人、肉人。
　　膏人，主要表現是“縱腹垂腴”，其脂肪主要分布於腹部，故有“大腹垂腴”，常出現腹肌寬縱、肉肥下垂的形態。“膏人”的身小腹大，脂膏集中於腹部，與近代醫學的腹型肥胖類型相似。
　　脂人，表現為“其身收小”，人雖肥胖，但形體勻稱，體形協調，沒有某一部位的比例特別過大。雖形體肥胖，而腹不大。脂人脂膏均勻地分布全身，而並非象膏人一樣以脂膏集中腹部為主，與近代醫學的均一性肥胖類型相似。
　　肉人，呈現出“身體容大”，雖肥胖但並不是脂肪之肥，而是以肌肉之肥為主，屬於壯實體格。肉人體重的超標主要是體內肌肉發達所致，常見於重體力勞動者和運動員等，其體重指數（BMI）已超過正常體重值，屬超重/肥胖的范疇，與均一性的肌肉型肥胖類型有相似之處。