護理糖足，做好五件事

　　糖尿病足是糖尿病嚴重並發症的一種，不少糖友都深受其苦。近日，美國血管外科學會及美國足病醫學會等專業機構經調查研究，發布了最新的《糖尿病足管理臨床實踐指南》。這一指南對我國的糖友也有較好的借鑒意義。

　　1. 預防第一。姜玉峰表示，預防糖尿病足潰瘍，首先要管理好糖尿病。糖友需要對糖尿病相關知識有充分了解，並在飲食、運動、用藥和血糖監測等方面加強自我管理，要養成定期復診的習慣。對於預防足潰瘍發生，要經常查看鞋襪和雙腳，看鞋襪裡有無異物和異常的突起，雙足皮膚有無破損、紅腫以及色澤改變；剪趾甲時注意不要剪得太短；洗腳前先試水溫，溫度不宜超過40攝氏度；選鞋子要選寬松、鞋底柔軟的，最好比以前適穿的鞋碼大一號，女糖友不要穿尖頭高跟鞋；不宜使用熱水袋，以免燙傷。伴有明顯神經病變、足部畸形及做過截肢的糖友屬於糖尿病足高危患者，推薦穿定制的治療鞋，它可通過下肢增加負重，從而把足底的壓力有效分散，可預防壓迫性潰瘍的形成。

　　2. 有效減壓。局部壓力既是足部潰瘍形成的重要原因，也是影響潰瘍愈合的關鍵因素。因此，減壓治療是潰瘍愈合的必要手段，有效減壓才可能使潰瘍較好愈合，並預防復發。最常用的減壓方式之一是全接觸石膏，它是將患者整個足部和小腿以石膏覆蓋，起到保護潰瘍、緩解足部受力部位的壓力及促進傷口愈合的作用。由於有石膏保護，患者在打石膏期間仍然可以行走。要按照醫生的建議，根據足部具體情況選擇合適的鞋具。潰瘍發生風險低的，選擇保護性鞋具；潰瘍發生風險高的，例如夏科足患者，則需要個性化定制的治療性鞋具。姜玉峰提醒糖友，糖尿病足從預防到治療，再到康復以及功能恢復，是一個系統工程，每個環節都十分重要，須得到糖友的高度重視。

　　3. 防治感染。糖友足部一旦有了創傷，一定要仔細觀察自己的雙腳，看是否有紅腫熱痛的炎症表現及擴散的趨勢，是否有骨面外露。如有，則可能是軟組織膿腫或骨髓炎，必須馬上去醫院做骨探針、X線平片及核磁共振等檢查。足部炎症越早治療效果就越好，若診治不及時，炎症便可能快速擴散，患者會有截肢的風險，甚至危及生命。

　　4. 及時清創。對所有感染性潰瘍，我國即將出版的《中國人體表慢性難愈合創面診治指南》也建議要及時進行清創治療。創面經治療愈合緩慢的糖友，可以選用創面負壓治療、生物制劑及高壓氧治療等多種輔助措施。姜玉峰介紹，創面負壓治療是一種較為成熟且在臨床中得到廣泛認可的技術，對糖尿病足潰瘍、壓迫性潰瘍等有良好治療效果；生物制劑如細胞因子可促進創面愈合；高壓氧療法則是一種針對缺血、愈合能力差的患者的特殊輔助治療方式。

　　5. 關注血管。指南推薦糖友在50歲之後開始測量“踝肱指數”，即足部血管血壓與肱動脈（上臂）血壓的比值，它是評價外周動脈健康狀況的一個重要指標。踝肱指數正常范圍為0.9～1.3，0.6～0.9代表輕度缺血，小於0.6為嚴重缺血，大於1.3則表示動脈硬化。既往有足潰瘍病史、血管檢查異常、接受過血管介入治療或伴有已知心血管疾病的外周血管病高危患者，每年應對下肢及足部血管進行專科評估。糖友自己也可關注以下4方面，包括：是否有間歇性跛行（即走一段路後感到明顯吃力，必須休息一陣才能繼續走）和靜息痛（晚上睡覺時腿疼），腳部皮膚有無變化（皮膚發涼、顏色變暗發紫），還可以摸摸踝周、足背動脈的搏動是否有減弱，這些都是周圍血管病變的標志。

　　除此以外，專家對糖友還有以下建議：一是足部出現傷口時，不要擅自處理，應盡早就醫，且在就診時第一時間告知醫生自己是糖尿病患者，因為糖尿病人的傷口是絕不能按普通傷口處理的；二是糖友要有足夠的防范意識，傷口若出現紅腫熱痛等炎症表現，或治療一周以上療效欠佳，建議及時轉診，去專科（如創面治療中心）進一步診治。