馬奔歡 北京中醫藥大學針灸學院本科01級
九汁飲見於《問齋醫案》之三消篇。蔣氏所列的醫案中，直接囑咐患者常服九汁飲的有三例，如下：
案例一：經以消渴乃膏粱之疾。形逸心勞，君火暴甚，肥甘助熱，腎水重傷。內水不足，欲得外水相救，故消渴引飲。如溪澗涸於炎晖，釜水耗於烈火。謹防疽發於背，治之以蘭。佩蘭葉、天花粉、川黃連、北沙參、白知母、川貝母，常服《醫話》九汁飲解渴。秋梨汁、鮮藕汁、甘蔗汁、蘆根汁、西瓜汁、淡竹瀝、生姜汁、生地汁、銀花汁，九汁和勻，重湯溫服，代茶解渴。
案例二：五行之內，火獨能消，燔火為炭，焚石為灰，煅錫為粉，煮海為鹽。消為火症明矣。上消屬肺，煩渴飲飲，舌赤，喉干，脈數，火爍金傷，清肅不行，法當清上。生石膏、白知母、天花粉、大麥冬、佩蘭葉，《醫話》九汁飲解渴。
案例三：消瘅渴飲，舌赤唇焦，火爍金傷，清肅不降，防癰竊發。生石膏、白知母、生甘草、粳米，常服《醫話》九汁飲，代茶解渴。
蔣問齋一代名醫，謂九汁飲源於其父之《椿田醫話》，屢用之，當為有效之劑。三消一篇中十二個案例有三個直接用九汁飲，還有三個亦含有九汁飲之藥。然觀後世醫家諸醫案，似乎少有人用。觀其所用之藥，皆為常見之品或臨床常用之藥，不似難以制備，而《問齋醫案》為著名醫案，讀者不在少數，何以臨床不用？遂存疑！
後讀一消渴病醫案集，引《問齋醫案》之九汁飲用治消渴的案例，評注中有：“九汁飲解其標以治口渴，但是由於九汁飲含有大量的葡萄糖，所以將其運用於治療糖尿病是不恰當的。”
現代醫學之糖尿病，其臨床症狀中以“三多一少”為典型，與消渴相同。既然如此，為何古代可以用而現代不能用？遂考其藥，溯其本！
生地黃，味甘苦，性寒，功效清熱涼血，養陰生津。《本經逢原》引戴元禮之言：“陰微陽盛，相火熾強，來乘陰位，日漸煎熬，陰虛火旺之症，宜生地黃以滋陰退陽。浙產者，專於涼血潤燥，病人元氣本虧，因熱邪閉結，而舌干焦黑，大小
便秘，不勝攻下者，用此於清熱藥中，通其秘結最佳，以其有潤燥之功，而無滋膩之患也。”《珍珠囊》曰：“補腎水真陰”，前人多有用治消渴內熱者。《醫學衷中參西錄》中配山藥，黃芪，山茱萸等為滋膵飲，腎氣丸地黃丸之用治消渴則更為廣泛，其中也用地黃。《本草綱目》有以地黃，知母，葳蕤煎汁止煩渴之記載。蓋消渴多以小便頻數導致大
便秘結，以地黃潤燥。消渴後期可見肢體萎痺，肌肉消瘦，手足麻木，地黃逐血痺，填骨髓，長肌肉，既可以治療也可以預防，故為治療消渴，預防其後期並發症的主藥！
鮮藕汁，味甘性平，《本草綱目》用其可主治熱渴，散留血，生食治霍亂後虛渴，古方多用治虛勞煩渴。九汁飲用其治陰虛內熱之渴，取其甘緩生津之效。朱丹溪用白藕汁膏（黃連末，生地汁，牛乳汁，白蓮藕汁各一斤慢火熬制）治消渴。現代臨床也常用。
銀花汁，味甘性溫，主治寒熱身腫，《本草綱目》謂其治一切風濕氣，及諸腫毒，癰疽疥癬。《外科精要》制忍冬丸，“治消渴預後，預防發癰疽，先宜服此。用忍冬草根莖葉花皆可，不拘多少，入瓶內，以無灰好酒浸，以糠火煨一宿，取出曬干，入甘草少許，研為細末，以浸藥酒打面糊，丸梧子大......此藥不特治癰疽，大能消渴。”取其甘緩生津之效。近現代治療糖尿病並發症的用藥中，金銀花也是重要的一味。
蘆根汁，味甘性寒。《神農本草經》謂其主：“消渴客熱”功效清熱瀉火，生津止渴，除煩，《本草綱目》言：“止小便利”，臨床也多用於消渴的治療。如清代醫家張聿青治療消渴病的醫案：“某，渴而溲赤，肺消之漸也。煨石膏，元參，冬瓜子，北沙參，地骨皮，活水蘆根。”
秋梨汁，味甘，微酸，性寒。可主治熱嗽，止渴，功效潤肺涼心，消痰降火。《本草綱目》附有一方主治消渴：“秋梨汁，庵羅果，煎飲，降火清金。”普濟方中記載治消渴：“用香水梨，或鵝梨，或江南雪梨皆可，取汁以蜜湯熬成，入瓶，無時以熱水或冷水調服，愈乃止”
甘蔗汁，味甘微澀，性寒，功效下氣和中，助脾氣，利大腸。《名醫別錄》記載：“利大小腸，消痰止渴，除心胸煩熱”“有天然復脈湯之稱”《本草綱目》注有：“蔗漿消渴解酒，自古稱之。”引唐朝詩人王維詩：“飽食不須愁內熱，大官還有蔗漿寒。”說明有除內熱的功效。並在消渴常用藥中有一方：“以林檎，芰實，西瓜，甘蔗，烏芋，黃柏，止消渴，見尿多能食者，煮汁服。”其中西瓜、甘蔗並用。
西瓜汁，味甘淡，性寒，《本草綱目》用其“消煩止渴，解暑熱，有天生白虎湯之號” 淡竹瀝，味甘，性大寒，《名醫別錄》記載：“止煩悶，消渴，勞復，治暴中風風痰，胸中大熱。”《本草綱目》注有：“性寒而滑，風火燥熱而有痰者用之。”並在消渴常用藥中有一方：“地骨皮，荊瀝，竹瀝，日飲”功效降火清金止消渴。震亨曰：“諸方治......消渴小便多，皆是陰虛之病，無不用之（竹瀝）”。
生姜汁，味辛性溫，《本草綱目》認為有益脾胃，除壯熱之效，是臨床常用的炮制輔料。聖惠方中有用生姜治療消渴方：“干生姜末一兩，以鲫魚膽汁和丸，梧桐子大，每服七丸，米炊下”。五髒之中，脾主津液，生姜益脾胃而生津，同時又以其味辛，潤肺止渴。
綜上所述，九汁飲中，以地黃汁清熱滋陰為君，輔以鮮藕汁銀花汁蘆根汁清熱生津為臣，佐以甘蔗秋梨西瓜汁和竹瀝生姜汁，共湊清熱生津止渴止饑之效。此外，消渴小便數，故易致大便燥結，生地黃之用，也有潤燥通便之效。生姜之用，既有於熱藥中用一味溫藥為引之妙，也有助竹瀝行其滑利通絡之功。梨汁蔗漿兩味，不特止渴，也治消中。九汁飲用於消渴證屬實火盛之重症，不僅有清熱止渴止饑之效，更有預防其後期並發症之用。蔣問齋用此藥，有治未病之妙。
至於現代醫學認為其中含有大量糖，認為糖尿病的治療中不適合用糖，故現在在治療糖尿病的時候多不用者，我尚質疑：糖尿病的治療中，是否一定不能用糖？其後期病變的治療可否在一定階段用葡萄糖？主要理由除方中西瓜之用外，還有以下三點：
1.認為糖尿病分型屬於胰島素不足，但是後期並發視網膜病變，有人認為是由於後期血糖不足以供養所導致；
2.低血糖症容易並發視網膜病變；
3.金匮腎氣丸作為臨床常用的消渴病治療藥，其制法中明確有：“煉蜜為丸”，且用熟地。蜂蜜，現代藥理認為其中含有的果糖和葡萄糖達70%；熟地，其最佳制備狀態，認為以“黑如漆甜如饴”為標准，這時候熟地中的大部分多糖已經分解成還原糖或葡萄糖。
以上觀點，未經過臨床，僅讀書一心得，今提出供大家參考指正！
