高血壓用藥必須個體化

　　北京的洪女士今年52歲。一年前絕經後，她常常出現臉部陣發性潮熱、睡眠不好、煩躁不安等症。洪女士認為，這是女性絕經後常發生的症狀，不理它也會過去的。最近單位組織體檢，醫生發現她血壓偏高，155/90毫米汞柱。

　　醫生檢查後，診斷為絕經後高血壓，開了些調節自主神經功能紊亂、睡眠的藥，並囑咐她注意調節情緒，定期復診。對此，她很疑惑：“既然自己患了高血壓，為什麼醫生不開降壓藥？反而開了調節內分泌、睡眠的藥？”

　　上海徐阿婆患有高血壓，最近服用醫生開的降血壓藥後，血壓倒是降了，但咳嗽卻停不了。醫院臨床藥師檢查後發現，原來她所用的這種藥在少數病人身上會伴隨干咳等症狀，換了一種藥後，她咳嗽第二天就消失了。上海市醫院藥學專業委員會主任委員、華山醫院藥劑科主任鐘明康介紹，還有一些高血壓患者服藥後頭暈、緊張，醫生一般認為是情緒波動所致，但從藥學角度而言，這恰恰是藥物劑量過多的典型反饋，這與患者的體重、年齡有很重要的關系。這就要求高血壓患者的藥物治療必須個體化，關注病人本身的實際特點。像洪女士的高血壓，就不能簡單的針對高血壓。臨床上把這種在絕經後出現的高血壓，稱為絕經後高血壓。絕經後女性不單單需要降低血壓，還要調整自主神經功能紊亂。洪女士可以先服用一些調節自主神經功能紊亂、睡眠的藥，觀察3個月到半年。部分患者在更年期症狀緩解後，血壓也會逐漸下降。

　　目前，我國高血壓的患病人數約為1.6億，約占人口比例的20%。高血壓是腦卒中，心肌梗死、心力衰竭及慢性腎髒病的重要危險因素，腦卒中的50%～60%，心肌梗死的40%～50%的發生與血壓升高有關。這就要求患者須重視降壓藥的合理使用，以保證控制好血壓。廣州市紅十字會醫院心內科陳思偉主任說，一些患者聽別人說用了某藥好，就自己也隨便選用，這是及不可取的行為。高血壓的病因比較復雜，與年齡、遺傳、生活方式、工作壓力、環境等因素相關。另外，每一個高血壓患者本身又有不同的伴隨情況：有些患者合並有血脂高、肥胖等；有些患者同時還有心髒病、糖尿病或腦血管疾病；還有些患者合並有其他器官損害……因此，治療高血壓的同時，還要考慮兼顧治療其合並症。況且人們對藥物的治療反應又千差萬別，病人最好能找到專科醫生，根據自己的具體病情找到合適的治療方案，長期執行，終身治療。高血壓用藥除了不同的人用藥不同，就算是同一患者不同季節用藥也有不同，一天內服用藥物時間不同效果也有不同。濟南市漱玉平民大藥房西門店執業藥師張震告訴記者，長效降壓藥是老年高血壓病人比較適宜的降壓藥物，每日1次，目前應用很廣泛。一般主張長效降壓藥在早晨7點左右服用，能較好控制白天的血壓升高和防止夜間容易發生的體位性低血壓。然而，也有許多臨床心血管病專家認為，每個人的血壓都有自己的血壓生物鐘調節規律，並非是千篇一律都是“晝高夜低”，最好是能在醫生的幫助下進行24小時動態血壓監測，找出自己的血壓變化規律，服用降壓藥物在最高血壓來臨前2小時左右。一旦確定自己為晨起高血壓，將降壓藥物放到凌晨醒後服用更為科學；對於少數夜間血壓高的患者，可以采用長效降壓藥物在睡前服用。一般來說，高血壓患者冬季的血壓要比夏季高，因此，冬天服用降壓藥物相應也要增加一些。但是，在服降壓藥時，要避免操之過急，一次降低不宜超過原血壓的20%。服用降壓藥還應當防止血壓上下波動幅度過大。具體冬季應當如何加量，加多少劑量，病人要在醫生指導下進行。