災後謹防感染性接觸性變態反應性三類皮膚病

　　地震後因為正常的生活秩序、衛生環境被破壞，很容易使各類疾病爆發、流行。因此，我們需要全力做好地震之後的疾病預防工作，減少疾病的發生，保護好震區民眾健康。

　　下面就可能引發的一些常見皮膚疾病，做一個簡單介紹。

　　第一類，感染性皮膚病

　　包括水痘、麻疹、猩紅熱、膿疱瘡、各類皮膚癬等。

　　水痘

　　水痘的病原體為水痘-帶狀疱疹病毒，本病多發生在冬末、初春季節，通過直接接觸、飛沫、空氣傳播。病毒經口、鼻侵人人體，首先在上呼吸道內增殖，然後進人血液產生病毒血症，引起皮膚及粘膜損害而發病。潛伏期約2周，傳染性強，90％患者年齡＜10歲，高峰為6~9歲，但亦可發生在任何年齡。

　　典型皮疹出現前24小時可呈現前驅症狀，如低熱、不適、厭食等。皮疹特點：①分批出現紅色斑疹或斑丘疹，迅速發展為清亮、圓型、充盈小水疱，周圍有紅暈，以後水疱內容物變為渾濁，疱疹持續3~5天，然後從中心開始干縮，迅速結痂。皮疹相繼分批出現，故同時可見丘疹、新舊水疱和結痂；②皮疹分布呈向心性，頭面、軀干較多，四肢較少，伴瘙癢；③口腔等黏膜部位，也可出現皮疹。水痘結痂後病毒消失，故傳染期自出疹前24小時至病損結痂，約7~8天。可並發神經系統損害、皮膚感染、肺炎、血小板減少、心肌炎、心包炎、心內膜炎、肝炎、腎小球腎炎、關節炎及到睾丸炎等情況。

　　注意消毒隔離。無合並症的水痘可給予抗病毒藥物或清熱解毒中藥內服，皮疹注意止癢和預防繼發皮膚感染。可剪短病兒指甲，戴連指手套，以防抓傷；消毒水擦浴，；局部或全身使用止癢鎮靜劑。如有合並症則應由專業醫務人員進行處理。

　　麻疹

　　麻疹由麻疹病毒引起，是一種高度傳染的急性傳染病。麻疹患者是惟一的傳染源，患兒從接觸麻疹後5天至出疹後5天均有傳染性，病毒存在於眼結膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。易感者接觸後90％以上均發病，l－5歲小兒發病率最高。絕大多數嬰兒可從胎盤得到母親抗體，生後4－6月內有被動免疫力，以後逐漸消失。

　　典型麻疹可分以下四期：1、潛伏期 一般1－2周左右。2、前驅期也稱發疹前期，一般為3~4天。這一期的主要表現類似上呼吸道感染症狀：①發熱，多為中度以上發熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他症狀，以眼症狀突出，結膜發炎、眼睑水腫、眼淚增多、畏光；③koplik斑，在發疹前24~48小時出現，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見於對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內很快增多，可累及整個頰粘膜並蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現後即逐漸消失 可留有暗紅色小點。3、出疹期多在發熱後3~4天出現皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃，皮疹開始為稀疏不規則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見於耳後、頸部、沿著發際邊緣，24小時內向下發展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現瘀點者。全身有淋巴結腫大和脾腫大，並持續幾周，腸系膜淋巴結腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎症狀。疾病極期特別是高熱時常有谵妄、激惹及嗜睡狀態，多數熱退後消失。4、恢復期出疹5~7天後皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；全身中毒症狀也隨之好轉。疹退後，皮膚留有糠麸狀脫屑及棕色色素沉著。

　　可有支氣管肺炎、中耳炎、腦炎、心血管功能不全等並發症。

　　注意通風換氣，充分利用日光或紫外線照射消毒。發現患者，早期隔離。一般病人隔離至出疹後5天，合並肺炎者延長至10天。接觸麻疹的易感者應檢疫觀察3周。

　　一般治療包括注意休息，房內保持適當的溫度和濕度，有畏光症狀時房內光線要柔和，補充水分；保持皮膚、粘膜清潔。高熱時可用小量退熱劑或清熱解毒中藥，繼發細菌感染可給予抗生素。

　　猩紅熱

　　猩紅熱是由a組β型溶血性鏈球菌所引起的急性傳染病，以冬春之季發病為多。傳染源主要是病人和帶菌者，多經飛沫傳播，也可通過被污染的食品、食具而感染。偶可由皮膚傷口侵入。多見於小兒，尤以2—8歲居多。

　　典型臨床表現為潛伏期一般2～5天。起病急驟，發熱，體溫一般38℃～39℃，重者可達40℃以上，嬰幼兒起病時可能產生驚厥或谵妄。患兒全身不適，咽痛明顯，影響食欲。咽及扁桃體顯著充血，亦可見膿性分泌物。舌質紅，乳頭紅腫如楊梅，稱楊梅舌。頸部及颌下淋巴結腫大，有觸痛。皮疹於24小時左右迅速出現，最初見於腋下、頸部與腹股溝，1日內迅速蔓延至全身。典型皮疹為彌漫針尖大小的猩紅色小丘疹，觸之如粗砂紙樣。疹間皮膚潮紅，用手壓可暫時轉白。面頰部潮紅無皮疹，而口周圍皮膚蒼白，稱口周蒼白圈。皮膚皺折處，如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深紅，其間有針尖大小之出血點，形成深紅色“ 帕氏征”。口腔黏膜亦可見黏膜疹，充血或出血點。病程第1周末開始脫屑，是猩紅熱特征性症狀之一，首見於面部，次及軀干，然後到達肢體與手足掌。面部脫屑，軀干和手足大片脫皮，呈手套、襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關，一般2～4周脫淨，不留色素沉著。血白細胞總數增加，中性粒細胞增多。

　　急性期患兒應臥床休息，較大兒童用溫淡鹽水含漱。飲食以流質、半流質為宜，皮膚保持清潔。中藥治療多以清熱解毒中藥內服，後期注意養陰生津。西醫治療青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物，對青霉素g過敏者可用紅霉素。

　　膿疱瘡

　　俗稱“黃水瘡”，是一種傳染性化膿性疾患。病原菌主要為金黃色葡萄球菌，白色葡萄球菌、溶血性鏈球菌也可導致感染。夏秋季多見，小兒易患此症，亦可見於成人，好發於暴露部位。

　　初起為小的紅斑或丘疹，迅速變成水疱或膿疱，周圍有炎性紅暈，疱壁薄而易破，破後形成糜爛面，可自家接種傳染。好發於顏面、四肢等暴露部位。膿疱干後結成黃痂，痂皮脫落不留瘢痕，可有暫時的色素沉著斑。可並發淋巴結炎，嚴重者可引起敗血症或急性腎炎。

　　預防本病的關鍵是注意皮膚衛生及消毒衣被用具，及時治療瘙癢性皮膚病。對患病兒童應隔離，防止接觸傳染，已污染的衣服用具應行消毒處理。治療以口服或外用抗菌素為主。

　　皮膚癬

　　皮膚癬是指發生於人體皮膚的，由皮膚癬菌感染引起的一種感染性皮膚病。根據部位的不同，又分為股癬、體癬、足癬（即腳氣）、手癬等。春夏季因炎熱、潮濕，故發病率較高。

　　典型表現為皮膚不同部位的炎性紅斑，漸離心性擴展，呈環形，周邊隆起，呈花邊狀，邊緣可見丘疹和水疱。也可伴有局部的浸漬、糜爛、滲出、角化等損害。多瘙癢明顯。皮疹初期多不對稱。

　　應注意保持皮膚的清潔、干燥，可配合局部撲粉。注意洗滌，盡可能及時更換內衣、內褲、鞋襪。發現疾病及時治療，以免擴大、播散。治療可外用各類抗真菌藥物。注意使用時，應將皮疹邊緣作為治療重點，並應堅持2－4周。

　　第二類、變態反應性皮膚病

　　接觸性皮炎

　　接觸性皮炎是指人體皮膚接觸某種物質後，在皮膚或黏膜上發生的一種炎症。通常表現為接觸部位的邊界清楚的炎性水腫性紅斑，較重時可有糜爛、滲出。

　　因災區震後防疫時，會使用大量各種消毒用品。絕大多數都會對皮膚、黏膜產生過敏或刺激作用，因此應注意預防。

　　治療可以清熱除濕中藥內服，如龍膽瀉肝丸、當歸苦參丸等。西醫治療可試用撲爾敏等抗組織胺藥，療效不佳或症狀較重時，糖皮質激素也可選用。

　　外治法當皮疹有糜爛滲出者，可選用3%硼酸溶液、中藥馬齒苋煎水作冷濕敷，然後可外用糊膏。水腫性紅斑可外用爐甘石洗劑。

　　丘疹性荨麻疹

　　丘疹性荨麻疹發病與昆蟲叮咬有關，是由節肢動物類叮咬引起的。災區房屋倒塌後，節肢動物，如臭蟲、跳蚤、蚊子、螨類被大量釋放出來。

　　典型皮損表現為風團中央有小丘疹或水疱。皮疹可群集或散在分布，但一般不對稱。多有劇癢，以夜間尤甚。常因搔抓而繼發細菌感染。病程約1～2周，損害消退後，可遺留暫時性色素沉著斑。

　　應注意環境、居室和個人衛生，以杜絕引起本病的昆蟲滋生。並可噴灑殺蟲劑，以消滅臭蟲、跳蚤、蚊子等有害的節肢動物。中藥治療可以參考接觸性皮炎。西醫治療可試用撲爾敏等抗組織胺藥，可外用爐甘石洗劑，糖皮質激素藥膏也可選用。

　　第三類、物理性皮膚病

　　摩擦水疱

　　摩擦水疱顧名思義，水疱的產生是由於摩擦所致。災區搶險救援人

　　員因長時間的工作和行軍，致使局部如手掌、足跖形成水疱或者大疱。

　　預防最為重要。如已出現皮損，對小水疱一般無需處理，常能自行吸收。

　　大疱有皮膚緊張、感覺不適或疼痛時，可作短暫休息，並進行引流。但疱壁不應完全去掉，作為保護創面之用。對已感染者可清潔創面後，局部消毒包扎。

　　摩擦紅斑

　　摩擦紅斑主要為皮膚皺折處的濕熱刺激和互相摩擦所致，好發於頸部、腋窩、腹股溝、關節屈側與陰囊處。初起時，局部為一潮紅充血性紅斑，其范圍多與互相摩擦的皮膚皺裂的面積相吻合。表面濕軟邊緣比較明顯，較四周皮膚腫脹。若再發展，表皮容易糜爛，出現漿液性或化膿性滲出物，亦可形成淺表潰瘍。

　　因此，災區搶險救援人員應注意皺折部皮膚清潔衛生，保持干燥，

　　出汗時尤需注意，可在清洗後撒布粉劑，以預防本病發生。治療是直接消除皺襞部皮膚浸漬，紅斑時撒布硼酸滑石粉、松花粉等，糜爛滲液時塗布甲紫氧化鋅油、甘草油、紫草油等。

　　痱

　　痱子是夏天最多見的皮膚疾病之一。是由於氣溫高、濕度大，身體出汗過多，不易蒸發，汗液浸漬表皮角質層，致汗腺導管口閉塞，汗腺導管內汗液儲留後，因內壓增高而發生破裂，汗液滲入周圍組織引起刺激，於汗孔處發生水疱和丘疹。多發生在頸、胸背、肘窩、腘窩等部位，小孩可發生在頭部、前額等處。

　　災區生活條件艱苦，搶險救援人員工作繁重勞累，容易誘發本病。

　　臨床上，痱子分為三種類型：

　　1、白痱（晶形粟粒疹）是汗液在角質層內或角質層下溢出而成。常見於高溫環境中大量出汗、長期臥床、過度衰弱的患者。在頸、軀干部發生多數針尖至針頭大淺表性小水疱，壁極薄，微亮，內容清，無紅暈。無自覺症狀，輕擦之後易破，干後有極薄的細小鱗唇。

　　2、紅痱（紅色粟粒疹）是因汗液在表皮內稍深處溢出而成。臨床上最常見，任何年齡均可發生。好發於手背、肘窩、頸、胸、背、腹部、婦女乳房下以及小兒頭面部、臀部，為圓而尖形的針頭大小密集的丘疹或丘疱疹，有輕度紅暈。皮疹常成批出現，自覺輕微燒灼及刺癢感。皮疹消退後有輕度脫屑。

　　3、膿痱（膿疱性粟粒疹）是痱子頂端有針頭大淺表性小膿疱。臨床上較為少見，常發生於皺襞部位，如四肢屈側和陰部，小兒頭頸部也常見。膿疱內常無菌，或為非致病性球菌，但潰破後可繼發感染。

　　注意防暑降溫，注意皮膚洗滌、清潔，保持皮膚干燥，清洗後撲撒痱子粉可預防痱子發生。痱子已發生不要用手搔抓,不要燙洗。可用溫水沖洗擦干，撲撒痱子粉。抓破後有感染的患者，應塗用抗生素藥膏。中藥以清熱除濕消暑為原則，可內服藿香正氣丸、十滴水等。